关节炎

关节滑膜组织的感染和非感染性炎症,通常表现为关节部位的肿胀(滑膜腔积液)、疼痛和关节活动障碍。广义上,不仅指关节滑膜病变,还指关节各组成部分,如骨骼、软骨、关节囊以及关节附近关节的肌肉、肌腱、腱鞘、韧带和相关的血管、神经等组织,在不同病因、不同条件下出现的病变。关节炎一词通常与关节病、风湿病、风湿性疾病、风湿综合征等名称同义。关节炎病因十分复杂、临床表现差异很大,按病程可分急性和慢性、按发病部位的多寡又有单发、多发之别。症状可仅限于关节局部,也可随病因的不同而有千变万化的全身表现。关节炎是全球性多发病,以1976年美国流行学调查为例,3140万非固定人群中,其发病率为15.0%,而在固定人群中发病率可高达33.2%。因关节炎而致残者的数量可观,关节炎对全社会生产力有较严重的影响,已成为疾病防治中的重大课题。

分类

关节炎的病因繁多,至今国际上尚无统一的分类标准。教科书和风湿学会提出的分类标准,大都着重于临床表现,按病种罗列,如美国风湿病学会曾提出一个试行分类方案,将关节炎和风湿病分为:原因不明的多发性关节炎、结缔组织病、风湿热、退行性关节病,非关节风湿症、经常并发关节炎的疾患、感染性关节疾病、创伤和(或)神经原性关节炎、生物化学和内分泌代谢异常所致的关节疾患、肿瘤和肿瘤样关节疾患、过敏和药物反应、遗传和先天性关节疾患以及其他等13大类,每类列入少则2个、多则10数个病种,内容庞杂,类别相互交叉、归属关系不清,很不适应临床诊疗工作的需要。较新的分类方法,大都以发病机理(如感染性炎症反应、变态反应免疫学物理化学因素所致病变等)和解剖学的角度出发。

发病机理

因原发病的不同而异。原发性关节疾患,大部属于骨科范畴,以感染物理化学因素所致者为主。而全身性疾病并发的关节炎,其发病机理则与各原发全身疾患的发病机理密切相关,十分复杂。免疫学机制已被广泛重视。

临床表现

大多数关节炎具有关节局部肿胀(关节腔渗液)、疼痛和关节活动功能障碍等共同症状。而周身症状或关节炎的伴随症状和体征,由于发病原因不同,表现千变万化。

诊断和鉴别诊断

应着重病因诊断,为此要以病史采集和体格检查(尤其是矫形外科物理检查为重点)作为诊断的入门,参照关节炎病因分类,有目的地采用一系列的诊断方法:常规实验室检查,关节液的常规检查(包括细胞计数、分类;晶体的镜检、粘蛋白凝块试验;细菌培养等)。免疫学检查(如类风湿因子,核糖核蛋白抗体,抗核抗体,HLA-B27以及血浆补体检测等)肌肉酶学检查如肌酸磷酸激酶测定。影像学检查(包括常规 X射线关节像,关节造影,CT以及核磁共振等),必要时关节镜和组织病理学检查,可供确定诊断。

防治

对不同的关节炎预防和治疗原则亦各异,请见各有关条目。

参考文章