疏通化纤法治疗肝病

慢性肝病(包括慢性肝炎、肝硬化、肝癌、脂肪肝)属中医学积聚、肋痛、黄疸、鼓胀等范畴,是由感受疫毒,情志郁结,劳欲过度,酒食不节等伤及肝经,损及肝络,迁延日久,渐积而成,是由“毒、痰、湿、热、瘀、虚”综合而复杂的病机所至,多种病机交织缠绵贯穿于该病的全过程,只是在不同阶段和具体证型中有所侧重而已,临床证候虚实相兼,错综复杂,以肝功损害,肝纤维化为主要病理改变,本虚标实,瘀热痰毒阻滞肝络为其病机特点。

疏通化纤法是针对慢性肝病肝纤维化,瘀、热、湿、痰、毒阻滞肝络的病机特点,以中医疏通理论为指导,通过疏通肝脏瘀滞,清除肝内炎症性瘀积,以达到恢复肝功能,抗肝纤维化为治疗目的的一种中医治疗方法。

慢性肝病时气血不畅,肝脏疏泄条达功能下降,各类管道失其通利,瘀热痰湿毒阻滞肝络,肝实质长期反复受损,致使肝纤维增生与降解的平衡状态被打破,使增生多于降解,从而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌。疏通化纤法是顺应肝喜条达之特性,以通为法,通过疏通肝脏管道系统,清除肝内的瘀热痰湿毒,使肝脏恢复通的状态,即可达到恢复肝功能,抗肝纤维化的作用。

经临床应用该疗法治疗肝病,机理重在疏通肝脏瘀滞,改善肝脏微循环,增加肝脏血流量,降低肝循环阻力,促进胆汁排泄,减轻肝内胆汁瘀积,加速病毒排除,调节免疫功能,抑制肝脏炎症,消除肝细胞肿胀,促进肝细胞再生,抑制肝纤维组织增生,促进肝纤维的降解与吸收,特别是促进包绕在肝细胞表面纤维的吸收,可改善肝细胞的“通透性”,促进肝细胞的代谢,能从根本上恢复肝细胞功能,可逆转肝脏病理性损伤,在肝脏病理恢复方面优于其他疗法,是治疗肝病的根治性疗法。

疏通化纤法的具体治则为清肝利胆解毒,凉血逐瘀通络,化瘀软坚散结,养肝益肾健脾,调节气机升降。其基本原则就是“通”。

1 肝病与方药

1.1 慢性肝炎 柴胡、羚羊角、郁金、地黄、珍珠、板蓝根、重楼、五味子、猪苓等,本方治则:清肝利胆,化瘀解毒。主治表现为肝胆湿热,瘀热互结症候者,症见:口苦纳呆,身热乏力,胁肋胀痛,脘腹胀满,身目发黄,小便黄赤,大便不调等。

1.2 肝硬化 地黄、三七、红花、水蛭、地龙、鳖甲、龟版、珍珠、羚羊角、瓜蒂等。本方治则:健脾养肝,凉血活血,软坚散结。主治表现为肝脾两虚,瘀热互结症候者,症见:胁肋疼痛,脘腹胀满,神疲乏力,目干咽燥,纳食减少,便溏不爽,小便黄等。

1.3 肝腹水 蝼蛄、生地、猪苓、泽泻等。本方治则:消除腹水,改善肾功能(注意:该方药常配合地黄、三七、水蛭、地龙等药,以疏通肝血流,增加腹腔水排出,减少肢体脱水,起到标本同治作用)。(1)水汽并存,腹胀甚,排气少,大便不畅者,常加大黄、枳实、厚朴等药。(2)不需要食盐摄入(有心衰出血或对食盐敏感者除外)病人进食少时,可适量补充氯化钾。(3)肝功衰歇,严重低蛋白的患者,服药同时应及时补充白蛋白或鲜血浆,进食少又无条件补充白蛋白或鲜血浆者,预后差或无效。(4)发热时药物效果下降,长期服药者,少数人有乳房胀感,停药后渐消失。(5)伴腹腔感染者,口服或静滴抗生素类药。(6)电解质紊乱者,须及时纠正酸碱平衡。

1.4 肝癌 佛手、牛黄、蜈蚣、重楼等,本方治则:通瘀化结,清热解毒,抗肿瘤。症见:肋痛口苦,身目发黄,肋下痞块,脘腹胀满,纳呆,乏力,小便黄赤,大便不调等。

2 讨论

应用疏通化纤法治疗肝病的同时,要求患者不同于常规的予以配合治疗,比如:不要求患者多卧床,除活动期外,要求肝腹水病人进行力所能及的活动,饮食方面提倡米面食为主,多食豆制品及新鲜蔬菜,少吃肉或不吃肉,不限制腹水患者的钠盐摄入等。

通过临床验证,应用该疗法治疗肝炎、轻中度肝硬化、肝腹水、脂肪肝等,疗效显著,不失为治疗肝病的良方。

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