小青龙汤治疗过敏性鼻炎

笔者多年来,在临床上采用小青龙汤治疗过敏性鼻炎,疗效颇佳,屡试不爽。过敏性鼻炎是一种吸入外界过敏抗原而引起的以鼻痒、连续打喷嚏、流清涕,有时尚伴有眼结膜、上腭部甚至外耳道奇痒等为主要临床特征的疾病。临床可分为季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎。主要是由于遗传性过敏体质及反复多次暴露和吸入外界的过敏源所致。北京地区8~10月份,秋风送爽,野生植物蒿草和草(俗称拉拉秧)的花粉飞扬播撒,成为主要过敏源,使过敏性鼻炎和过敏性哮喘已成为秋季的流行病。

过敏性鼻炎属于中医“鼻鼽”的范畴。中医认为:“鼻为肺窍”,既是人体呼吸道的门户,又是嗅觉器官。《素问·金匮真言论》云:“……肺,开窍于鼻。”肺主气、司呼吸,主宣发肃降,赖肃降以吸入天之清气,靠宣发以呼出体内浊气,吐故纳新,维持人体正常生命活动。《灵枢·脉度》云:“肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣。”即肺气宣降正常,则鼻窍通利,呼吸通畅,嗅觉灵敏;而肺气宣降失常,则鼻窍壅塞不通,打喷嚏,流清涕,嗅觉失灵。“鼻鼽”的鼽,即鼻塞之意,“鼻鼽”,主要指肺气虚弱,腠理疏松,卫表不固,感受风寒之邪,使肺失宣降,津液凝滞停聚,阻塞气道,出现鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕、嗅觉失灵等病症,类似于现代医学的过敏性鼻炎。中医证属风寒束肺,肺失宣降。治以温肺散寒,小青龙汤主治。小青龙汤出自张仲景的《伤寒论》,功效解表散寒,温肺化饮。原主治外感风寒,内停水饮之恶寒发热,无汗,身痛,咳喘等症。笔者现取其温肺散寒之功效,驱散束肺之风寒,恢复肺主宣发肃降之功能。若症见恶风寒,喜暖,每遇冷风,鼻塞,喷嚏,流清涕发作或加重,配伍玉屏风散,益气固表;若症见咽痛,口干,眼痒,浊涕,配伍桑菊饮,疏散上焦风热。

1 典型病例

患者,女,56岁,2004年9月2日初诊。入秋以来,患者出现鼻塞鼻痒,打喷嚏,流清涕,咽痒眼痒,后又咽痛口干等症状,曾于某医院做变应原皮试等检查,诊断为春秋花粉过敏,每年秋季均犯。服用西药治疗无效。舌苔薄白,脉浮。印象: 过敏性鼻炎,证属风寒束肺,寒郁化热;治以温肺散寒,兼清风热;方药小青龙汤配伍桑菊饮加减:炙麻黄5g,桂枝10g,细辛3g,五味子10g,白芍15g,桑叶10g,菊花10g,杏仁10g,连翘15g,芦根15g,牛蒡子12g,桔梗6g,薄荷后下6g,辛夷6g,防风10g,生甘草6g,5剂。

2004年9月7日二诊:药后鼻塞鼻痒,咽痒眼痒,打喷嚏,流清涕明显减轻,但畏风寒喜暖,遇冷风则必发作,伴有咳嗽白痰,舌脉同前,肺气虚弱,卫表不固,肺失宣降,玉屏风散配伍前方加减,益气固表,生黄芪30g,炒白术10g,防风6g,再服汤药7剂而告愈。

2 讨论

患者过敏体质,禀赋不足,肺气虚弱,腠理疏松,卫表不固,立秋之后,寒凉之气主宰,风寒之邪乘虚侵入,肺为娇脏,不耐寒热,风寒束肺,使肺失宣降,津液凝滞,出现鼻塞,流清涕;“无风不作痒”,风邪作祟,故鼻痒、眼痒、咽痒;邪从热化,则口干咽痛。中药麻黄、桂枝宣肺解表,桂枝、白芍调和营卫,细辛温肺化饮,五味子温敛肺气,桑叶、菊花、薄荷疏散上焦风热,连翘、芦根、牛蒡子清热,杏仁、桔梗宣肺止咳,防风祛风解表止痒,辛夷为通鼻窍之要药,黄芪益气固表,合白术散邪,得防风固表而不致留邪。古人云:“邪之所凑,其气必虚。故治风者,不患无以驱之,而患无以御之;……。”诸药共奏益气固表,温肺散寒,兼清风热之功。


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