[拼音]：nanxing buyu
[外文]：male infertility
男女婚后同居两年以上，未采取避孕措施而不能受孕，其原因属于男方的病证。中医古籍中称无子、无嗣。
病因病机
中医学把男性不育的病因分为先天不足与后天失养两类：
（1）先天不足。明代《广嗣纪要》中“五不男”中的“天”、“犍”、“二变”，均指先天性因素导致的男子不育。
（2）后天失养。可因湿、热、寒邪外侵或内生，导致气血失调，冲任督带损伤，脏腑功能失常，产生湿热下注，寒湿凝聚，痰瘀互结等而致不育。或因饮食不节、劳逸失度、手淫、跌仆损伤等，使气血阴阳、脏腑经络受损，产生湿热、瘀血、痰凝，相火旺盛，肝气郁滞，肝肾不足，肾阴肾阳偏衰等而致不育。或因七情内伤，使脏腑经络、阴阳气血等功能失调，产生气郁、痰凝、瘀血、肝肾亏虚等而致不育。
辨病与辨证论治
男性不育须辨病与辨证相结合而论治。
精液异常不育精液异常多见以下情况：
（1）无精子证。射出的精液经离心沉淀后显微镜检未发现精子。一般应连续三次化验方可明确诊断。可分为梗阻性和生精障碍性两型。梗阻性无精子证，第二性征发育正常，性欲、性功能正常，血睾酮测定正常。检查可发现输精管缺如、炎性输精管串珠状改变、附睾部位结节状改变、梗阻近端扩张等异常。生精障碍型无精子证，多有睾丸先天发育不良、外伤、炎症、血管病变、神经、内分泌病变、毒物损害、变态反应等影响因素，且睾丸体积变小，病理检查可有异常改变。中医辨证多属肾精亏虚：一般无明显临床症状，或可见生长、发育迟缓、障碍，面色少华，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。检查可见睾丸偏小，质地偏软。治宜补肾填精，用六味地黄丸合五子衍宗丸加减。或属寒凝血瘀：证见精液清稀、无精子，输精管有增粗，睾丸胀痛，阴囊湿冷，面色晦暗，舌质红，苔薄白，脉沉紧。治宜散寒祛瘀生精，用逐瘀汤加减。或属湿热交阻：多有睾丸炎、前列腺炎等病史，无精子，精液黏稠，伴小便色黄或浊，腰酸腰痛，睾丸潮湿不适，性欲正常或亢进，舌红苔黄腻，脉滑数。治宜清热利湿生精，方用龙胆泻肝汤或程氏萆分清饮加减。
（2）少精子证。排出的精液中精子密度低于2 000万/毫升的精液异常证。多与其他精液异常并见。少精子证精液多次检查均低于上述标准方可明确诊断。临床可见精液量或多或少或正常，精液稀薄，或自觉排精时有冷感，可伴阳痿、遗精、早泄、腰痛、尿频、尿急、尿痛、会阴下坠、失眠、性欲改变等。部分患者可无临床症状。血浆FSH明显升高属原发性少精子证，血浆FSH和LH低于正常属继发性少精子证。中医辨证多属肾虚精亏：精子数少，精液稀薄，或见阳痿，早泄，腰膝酸软，神疲乏力，或见脱发耳鸣，夜尿多，或有生长、发育障碍，舌淡红，脉沉细。治宜补肾填精，用生精汤加减。或属湿热内蕴：精子极少，尿浊、尿频、尿痛，会阴部不适，口干不欲饮，胸闷腹胀，身重倦怠，不思饮食，舌红苔腻，脉濡数。治宜清热利湿生精，用程氏萆分清饮加减。或属气滞血瘀：精子数少，胸胁满闷，情绪急躁，情志不畅，阴囊坠胀疼痛，睾丸刺痛，舌暗，苔薄白，脉涩。治宜行气活血、化瘀生精，用四逆散合少腹逐瘀汤加减。
（3）精子活率、活力低下和畸形过多。精子活率低下，指排精后一小时精子成活率小于50%；精子活力低下，指前向运动精子(a级+b级)在排精一小时内少于50%；精子畸形过多，指异常形态的精子大于40%。以上常同时并见。
患者可有生殖系炎症史，或精索静脉曲张史，或嗜烟酒史，或毒物接触史，有的有炎症症状，或有神经衰弱、性功能障碍等表现。部分患者无临床症状。中医辨证多属肾精不足：精子活率、活力低下，畸形精子多于正常，可伴性欲低下，阳痿，面色少华，生长、发育障碍，舌淡苔白，脉沉。治宜补肾益精，用还少丹合五子衍宗丸加减。或属命门火衰：精子活率、活力低下，畸形精子过多，排精时有冷感，阴囊、睾丸发凉，小腹拘急，肢冷畏寒，舌淡苔白，脉沉。治宜温肾壮阳，用右归丸加减。或属湿热内蕴：精子畸形过多，活率、活力低下，尿频，尿浊，会阴部坠胀不适，身重倦怠，舌红苔腻，脉濡弱。治宜清热化湿，用程氏萆薢分清饮加减。
（4）精液黏稠和不液化。精液射出后在室温下30分钟内不液化，或液化不全。可有前列腺炎、精囊炎或性交过频史，临床可伴有失眠，头晕，脱发，盗汗等症状。中医辨证多属阴虚火旺：性欲亢进，精稠不化，或伴血精、精浊，头晕耳鸣，失眠，五心烦热，舌红苔少，脉细数。治宜滋阴降火，用知柏地黄丸加减。或属温湿蕴结：精液黏稠不化，或液化时间长，伴会阴部不适，阴囊潮湿，苔腻，脉滑。治宜用龙胆泻肝汤加减。或属阳虚精寒：精不液化，伴少腹凉感，睾丸发凉，射精后冷感，肢冷畏寒，倦怠萎靡，舌淡苔薄，脉沉。治宜温经散寒，用温经汤加减。
性功能障碍不育因性交不能正常进行而引起的不育。积极治疗原发病症，必要时采取药物、心理、针灸、外科手术等疗法治疗阳痿、早泄，使性交恢复正常即可生育。
射精异常不育对于逆行射精，采用药物、手术疗法进行治疗。对于功能性不射精，可辨证运用温补肾阳的金匮肾气丸，舒肝解郁的四逆散，化痰通瘀的马钱通关散、血府逐瘀汤等治疗。
生殖系炎症不育因生殖系炎症如包皮炎、前列腺炎等引起的不育，应积极治疗原发病症，中医药以清热利湿解毒、活血化瘀、补益肾气为法，亦可综合运用针灸、坐浴、按摩、中西医结合等方法治疗。
精索静脉曲张不育男性不育由精索静脉曲张引起，造成中、重度少精子甚或无精子者，应予手术疗法配合中药治疗；轻度精索静脉曲张可用中医药治疗，临床多从活血化瘀、补益肝肾、化痰开结入手，方用少腹逐瘀汤、右归丸等。
免疫性不育由于血浆或精液内以及精子表面存在抗精抗体，引起精子凝集及活力降低而致不育。多见于青壮年。常有睾丸损伤史及生殖系炎症史。一般无症状，可有睾丸、输精道损伤及生殖系炎症症状。化验可见试管玻片凝集试验(TSAT)、明胶凝集试验(GAT)、组织配型板凝集试验(TAT)、毛细管凝集试验(CTAT)阳性结果。
不明原因者无临床症状，抗精抗体测定阳性。可试用补肾利湿、养血脱敏法，常用脱敏康精方。如有生殖系损伤史及炎症史，抗精抗体测定阳性者，可试用滋阴补肾法，用知柏地黄汤加味。