神经损伤的原因与预后的关系及与神经恢复有关的各种因素?

神经损伤的原因与预后有很大关系：

　　（1）牵拉损伤：视暴力的大小，轻者神经轴索中断，重者神经断裂，也可两者兼有，常见于臂丛神经。轻者可自然恢复，重者须手术缝接或重建，严重者神经长段损伤，致使无法缝接。

　　（2）切割伤：常由锐器致伤．不论神经全部或部分损伤，均应进行缝接。其预后与神经缝接的准确性以及缝接的时间有关。

　　（3）缺血性损竹：单纯神经缺血性病变，并不多见，多半继发于神经周围的肌内发生缺血坏死，形成的瘢痕绞窄，造成神经继发缺血。神经缺血后，引起退行性变，形成瘢痕。此种损伤范围较广，而且自行恢复困难。

　　（4）压迫性损伤：神经长时间受压可引起麻痹。

　　（5）电烧伤：电流累及神经，可造成神经广泛烧伤，甚至可影响到脊髓前角细胞及脊神经节细胞。这种严重病例，修复神经常不可能。

　　了解分析损伤原因，在决定治疗上有重要意义。如因牵拉、缺血或压迫所致，在大多数病例中，损伤的神经仍保持其连续性，神经功能有恢复的可能。

　　影响神经恢复的因素：

　　（1）年龄：年龄愈小神经恢复的预后愈好。尤其是10岁以下儿童。

　　（2）伤后神经修复的时间：神经缝接原则上愈早愈好，一般在三个月之内，一年以上者预后很差，尤其是运动功能几乎没有恢复希望。但对感觉功能来说，即使数年后修复，对恢复保护性感觉，也有意义。伤后时间愈长预后愈差。

　　（3）神经损伤水平：一般损伤部位愈高，恢复时间也愈长，而且不易完全恢复。

　　（4）局部瘢痕及循环障碍：神经束膜对神经的营养循环来说意义重大，伴有主要血管损伤时，神经恢复差。

　　（5）神经缺损和张力：神终断端距离近，如勉强缝接，由于张力大，可导致断端裂开或因血运障碍引起断端坏死。所以恢复不良。这种情况适合作神经移植。

　　（6）缝合操作技术：神经断端的瘢痕应切除彻底，以显露明显的神经轴突，操作必须应用无创技术，正确的定位对运动和感觉混合存在的神经缝合来说，是非常重要的。另外，缝合材料要尽量使用细尼龙线。

　　（7）术前后处理对神经功能恢复同样重要。