水痘

水痘—带状疱疹病毒(vari-cella zoster virus,VZV)引起的急性传染病。儿童初次感染时引起水痘。又称第四病。对此病毒有免疫力的成人感染时引起带状疱疹。水痘主要表现发热,皮肤及粘膜分批出现疱疹。流行于世界各地,温带地区感染率较高。多在冬春季发病。人群对水痘普遍易感,易感儿接触水痘后约80%发病。6~8岁儿童多数均已感染过水痘,90%的14岁儿童和95%的生育年龄妇女,血清中有特异性抗体。6个月以下婴儿因有母体传给的抗体,发病较少。本病无特效治疗,预后好,一般多能自愈。患病后常终身免疫。但是免疫缺陷者如肿瘤、白血病等病人,易患重症水痘,并发水痘肺炎和脑炎,病死率明显增高。水痘病人是主要传染源。自出疹前1~2日至皮疹全部干燥结痂期间均有传染性。主要通过空气飞沫经呼吸道或直接接触传播,因病毒对外界抵抗力弱,间接传播者少。

病原学

VZV属疱疹病毒科(见带状疱疹)。

临床表现

初次感染VZV的儿童,经14~17天的潜伏期而发生水痘,表现畏寒、发热、全身不适等症状。于发热同时或1~2天内出现皮疹,初为红色斑疹,后变为丘疹及疱疹,疱疹呈单房性,大小为3~5mm,疱疹液先为透明,后稍混浊,壁薄易破,周围有红晕,常伴瘙痒。皮疹呈向心性分布,多见于躯干,其次为面部及四肢,四肢远端较少,因皮疹分批出现,同一部位皮肤可同时见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂的不同期皮疹,是本病的特征。部分病人口腔、软腭、眼结膜及外阴部粘膜亦可出现疱疹。约1周后疱疹全部干燥结痂。1~3周后脱痂,除疱疹继发感染者外一般不留瘢痕。体弱的婴儿及儿童、免疫缺陷及使用免疫抑制剂的病人可发生重症水痘,发热高,全身中毒症状重,全身皮肤有密集疱疹,可融合成大疱,并有继发性细菌感染。有的疱疹呈出血性,皮肤有瘀点、瘀斑,身体其他部位亦有出血,称出血型。有的皮疹处皮肤及皮下组织发生坏死及继发细菌感染称坏死型。有的可出现肺炎、脑炎、肝炎、肾炎、心肌炎及皮肤继发细菌感染如丹毒、蜂窝组织炎等,甚至发生败血症,此类病人病情重,病死率高。

诊断

根据接触水痘患者的病史和典型临床表现,诊断不难,需和天花鉴别(见表)。不典型病人可做实验室检查(见带状疱疹)。

图 治疗

见带状疱疹。

预防

见带状疱疹。 VZV减毒活疫苗在日本初步试用结果表明,对接触水痘患儿的易感儿童有保护作用,无明显副作用,但尚须进一步观察。

参考文章