[拼音]：bidouyan
[外文]：nasal sinusitis
鼻窦粘膜的炎症。轻者不波及周围骨质，重者不仅累及骨质，而且还可引起周围组织及邻近器官的并发症。各鼻窦炎的发病率，从高到低依次为上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。慢性鼻窦炎常波及1个以上的鼻窦，称为多发性鼻窦炎。
鼻窦炎为常见病，成人和小儿皆可罹患。小儿鼻窦炎的特点是：
（1）筛窦在初生时已具雏型，其他鼻窦在生后逐渐发育，故小儿以筛窦炎多见；
（2）由于无主诉，且检查不合作，诊断较困难；
（3）牙胚尚未萌出，X射线拍片上颌窦腔显示模糊，分析X射线片时应考虑到这一点；
（4）以药物治疗为主，除非有并发症不应作手术。
鼻窦炎在临床上分为急性和慢性，也有人提出亚急性鼻窦炎，实际上后者为前两者之间的过渡阶段。根据炎症波及1个或1个以上的鼻窦，分为单发性鼻窦炎和多发性鼻窦炎，后者又分为�白楸邱佳祝ㄑ字⒉吧向Ⅰ肌⑶吧格己投铖迹⒑笞楸邱佳�(炎症波及后筛窦和蝶窦)和全鼻窦炎（炎症波及前、后组鼻窦）。根据炎症病理类型分为化脓性鼻窦炎、肥厚性鼻窦炎、萎缩性鼻窦炎和变应性鼻窦炎。后三类皆与相应的鼻炎同时存在，但并非继发于鼻炎，且鼻炎的临床表现更为明显。
病因
鼻窦炎发生的主要原因是窦口堵塞，引流不畅。引起窦口堵塞的原因主要有以下几方面。
感染感染导致粘膜肿胀，妨碍窦口引流。急性感染以金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等为常见。牙源性上颌窦炎多属厌氧菌感染，脓有特殊臭味。慢性感染除上述几种球菌外，近十数年来对厌氧菌感染有了重视，慢性鼻窦炎治疗效果不理想，忽视厌氧菌感染可能是原因之一。嗜血流感杆菌、大肠杆菌等也是重要致病菌。此外病毒感染，特别是流感病毒的腺病毒和感染较为重要，有时在病毒感染的基础上又继发了细菌感染。
机械堵塞鼻腔内肿瘤、鼻息肉、肥厚的鼻甲、鼻腔异物，甚至高度弯曲的鼻中隔都可堵塞鼻窦开口导致鼻窦炎。
变态反应变应性鼻炎患者的鼻腔粘膜高度水肿，水肿的粘膜可致窦口堵塞，引起鼻窦炎。同时鼻窦粘膜也有变态反应性改变，这种情况更容易继发细菌感染。
气压改变气压发生急骤变化时，鼻窦内外气压不平衡，可致窦腔粘膜肿胀和渗出，见于航空、潜水等情况，称气压创伤性鼻窦炎，多见于窦口原来就不通畅的患者。
少数情况下鼻窦感染不是由于窦口堵塞，例如，上颌窦下壁与牙齿关系密切，因此牙的感染直接蔓延可引起牙源性上颌窦炎。此外，鼻窦的感染也可因开放性创伤引起。
病理
鼻窦粘膜发生急性感染时，粘膜充血、肿胀，分泌物增多，呈脓性，这些改变是可逆的，炎症消退后可恢复正常。当炎症发展到慢性阶段时，病理改变为不可逆的，纤毛上皮变为鳞状上皮，粘膜内可形成局限性小脓肿，由于粘膜长期水肿可形成息肉样改变。这些改变进一步阻塞窦口，对鼻窦引流更加不利，因而容易反复感染，日久不愈。变应性鼻窦炎的病理改变与变应性鼻炎一样，但粘膜水肿更加明显，可完全阻塞窦腔。在变态反应基础上合并感染的增殖性鼻窦炎，以鼻窦粘膜高度水肿和增殖为特征，并常有息肉形成。
临床表现
急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎有不同的临床表现。
急性鼻窦炎症状轻重不一，一般有上呼吸道感染或感冒史。表现为周身不适、发热、畏寒等症状持久不消失。主要局部症状是鼻阻塞、鼻分泌物增多，为脓性或粘液脓性；嗅觉减退和头痛，前组鼻窦炎头痛部位常位于前额部，后组鼻窦炎头痛部位多位于顶部或头颅深部。利用鼻镜作鼻腔检查，鼻粘膜充血、红肿，以中鼻道或中鼻甲等处最明显，于中鼻道或上鼻道可见脓液，各相应鼻窦区有压痛，严重者有红肿。
各鼻窦急性炎症的临床特点见表1 。
慢性鼻窦炎
病程一般持续时间较长，数月至十数年不等，其症状与慢性鼻炎相似，以致单纯从症状上不能区分两者，鼻腔检查于中鼻道和上鼻道可见脓性分泌物。各鼻窦区无压痛和红肿。无全身不适。
各鼻窦慢性炎症的临床特点见表2。
慢性鼻窦炎以多发性鼻窦炎多见，如上颌窦、筛窦炎;上颌窦、额窦炎;上颌窦、筛窦、额窦炎；筛窦、额窦炎；以及全鼻窦炎等。慢性蝶窦炎少见。
并发症
急性鼻窦炎或慢性鼻窦炎急性发作时，炎症侵及鼻窦骨壁可引起骨髓炎，以上颌骨和额骨骨髓炎多见。骨壁破坏，炎症侵及眶内和颅内，可引起眶内和颅内并发症，病情皆较严重，应针对感染的细菌应用大量、多种抗生素积极治疗鼻窦的炎症，必要时可用手术疗法。
诊断
详细询问病史并进行分析是诊断的第一步。鼻镜检查是区别鼻炎和鼻窦炎的简便、有效的措施。必要时可进行以下几项检查。
鼻窦X射线拍片可作为诊断的参考，必须结合病史和鼻镜检查才能区别是急性还是慢性鼻窦炎。若并发骨髓炎，X射线片更是不可少的诊断依据。
鼻窦炎X射线表现主要有：
（1）窦腔密度一致性增高常为急性鼻窦炎的表现；
（2）环绕窦腔边缘显示不同厚度的环形致密阴影为鼻窦粘膜增厚的表现；
（3）窦腔内有液平面是积脓或积血的表现。
鼻内窥镜检查鼻内窥镜附有活检钳、吸引器、照像和放大装置，分为成人用和儿童用两型。其特点可见到中鼻道内部、各鼻窦开口和上鼻甲等。鼻窦内窥镜可直接放入鼻窦内，观察鼻窦内部情况，当鼻窦有炎症时，可见鼻窦粘膜充血、水肿，鼻窦口堵塞或有分泌物自窦口流出，也可在鼻内窥镜下进行手术。
治疗
急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎的治疗各有侧重。
急性鼻窦炎以药物治疗为主，全身应用抗生素或磺胺药，应用血管收缩剂(1％麻黄素、1:2000萘唑啉等)滴鼻，以改善鼻窦通气和引流。理疗也有一定效果，除有并发症者外，一般不作手术。为防止演变为慢性鼻窦炎，急性鼻窦炎的治疗应及时和彻底，勿过早停药。
慢性鼻窦炎常用的治疗方法有以下几种：
（1）改善鼻窦通气和引流。应用血管收缩剂滴鼻、切除鼻息肉和肥大的中鼻甲等。
（2）上颌窦穿刺术。利用上颌窦穿刺针，经鼻腔下鼻道刺入上颌窦，可冲洗出窦内积脓，又可经穿刺针注入药物。
（3）阴压置换法。适用于慢性多发性鼻窦炎、全鼻窦炎。原理是应用间断吸引的方法抽出鼻窦内空气，使形成负压，滴于鼻腔内的药液可经窦口进入鼻窦内，达到治疗的目的。高血压患者慎用。
（4）鼻窦手术。经上述处理不愈的鼻窦炎患者可行手术治疗，如上颌窦下鼻道开窗术、上颌窦根治术、筛窦开放术、额窦根治术等。手术的目的是去除鼻窦内不可逆病变的粘膜，并建立通畅的引流。