厌食

食欲不振,甚至全然不食为主要临床表现的病证。多见于学龄前小儿和老人,也常见于癌症化学治疗、放射线治疗期间,以及肝胆疾病、胃及十二指肠溃疡、胃炎、肺结核、慢性阑尾炎、尿毒症等慢性病过程中。厌食多由脾胃功能失调引起。中医文献中称作纳呆、不食。

病因病机

胃主受纳,脾司运化,故厌食一症与脾胃攸关。风寒暑湿侵袭人体,或过食生冷,饮食过量,或劳倦气虚,脾胃虚弱,均可使脾胃纳化功能失调,引起厌食。也有因情志怫郁,肝气不舒,乘脾犯胃,或肾阳不足,火不暖土而致厌食者。

辨治

厌食临床比较常见。有外感、内伤之别,虚实之异。故需全面分析病情,辨证施治,常见以下症型:

(1)外邪干胃。证见发热恶寒无汗,厌食,舌苔薄腻,脉浮紧,为风寒之邪,阻于胃口,用药解散其风寒,则胃口渐开,胃纳渐复。如邪入少阳,口苦呕逆,胸胁胀闷,默默不欲食,舌苔厚腻,脉弦数,宜扶正达邪,可用小柴胡汤。如时当夏季,感受暑湿之邪,而见胸闷腹胀,纳呆,呕逆,腹泻,苔厚腻,脉濡者,宜芳香化浊,用藿香正气散加减。

(2)饮食积滞。证见腹胀,厌食,恶心欲吐,嗳腐吞酸,大便干结,或便溏不爽,舌苔浊腻。治宜消导和中,常用保和丸加减。

(3)脾胃虚寒。证见不食,不饥,面色苍白,疲乏无力,泛吐清水,或腹痛,泄泻,手足欠温,舌质淡胖,苔白腻或薄白,脉沉迟。治宜温中散寒、健脾益气,常用理中汤、香砂六君子汤加减。

(4)肝气犯胃。证见纳呆,伴见呕逆,胁肋胀痛,喜叹息,苔薄,脉弦。治宜疏肝和胃,常用越鞠保和丸。

(5)脾肾阳虚。证见久病不食,或食不知味,或食后即泻,或五更泻,重者可见完谷不化,畏寒肢冷,舌淡,苔薄白,脉沉迟。治宜温养脾肾,常用四神丸合四君子汤。

(6)脾胃阴虚。证见久病不食,或知饥不纳,口干多饮,呕逆,形体消瘦,皮肤干燥,舌质红,无苔或苔少,脉细数。治宜清养胃阴,用沙参麦冬汤加减。

(7)气阴两虚、挟滞挟湿。证见久病厌食,消瘦,乏力,自汗,面色萎黄,进食稍多即腹胀腹泻,舌质淡红,苔微腻,脉虚细。治宜平补中宫,兼以化湿去滞,常用资生丸或参苓白术散加减。

针灸治疗以健脾运中为基本原则。常用穴位有足三里、三阴交、脾俞、胃俞、中脘等。虚寒宜加灸神阙、气海、关元、肾俞、膏肓等穴。小儿厌食,消化不良,营养不良者,可采用捏脊疗法。

精神因素对脾胃有直接影响,患者要保持精神愉快,积极参加各种有益的文体活动。经治疗后,胃口渐开,宜进食清淡易消化的食品,切忌肥甘厚味,以及壅塞滞气之物。长期厌食者,服药要有方有守,徐图疗效。

参考文章