[拼音]：quguang buzheng
[外文]：refractive errors
一类常见的眼球屈光缺陷性疾病。通常有三种：近视、远视和散光。
正常眼球在不用调节的情况下，来自5m以外的平行光线，经过眼球一系列屈光媒质（角膜、房水、晶状体、玻璃体）的屈光后，恰好成焦点在视网膜黄斑部，称为正视眼。而当眼球在调节静止的状态下，平行光线经过眼球屈光媒质的屈折后，不能成焦点在视网膜黄斑部，则称为非正视眼，即屈光不正（图1）。
眼球屈光能力的大小与以下因素有关：
（1）眼轴，正常眼球其轴长平均为24mm。新生儿为17～18mm，3岁是即可达23mm左右，至14岁达24mm。故3岁以下儿童多数为远视眼。通常眼轴长度改变1mm（增或减），即可改变3个屈光度(D)。眼轴长超过24mm即为近视，26mm以上则为高度近视或变性近视。眼轴长小于24mm则为远视。
（2）眼球屈光面，与屈折力有关的主要为角膜前后面及晶状体前后面。当屈光面的曲率大或曲率半径小则屈折能力强，反之则屈折能力弱。曲率半径每增加或减少 1mm可改变6个屈光度。曲率大者为近视，小者为远视。
（3）眼球屈光媒质的屈光指数，亦称折射率（即密度的大小），屈光指数高（密度高）者屈折能力强，为近视；反之屈折能力弱，为远视。眼球各屈光媒质的屈光指数依次是：角膜1.37，房水1.33，晶状体1.42，玻璃体1.33。
（4）眼球各屈光媒质相互间位置的改变亦会影响屈折力大小。可分别引起近视或远视。最常见晶状体位置改变，向前则屈折力增强，向后则减弱。
（5）缺少某个屈光媒质亦可引起屈折力的改变，通常是晶状体缺如成为高度远视，多因手术或外伤所致。
近视眼
眼球在调节静止状态下，平行光线入眼后，经过屈折成焦点在视网膜前面。视网膜上仅为一模糊不清的弥散环，因此远视力不好。
近视眼的屈光若在平行光线入眼后成像在视网膜上，必须把平行光线变为分开光线，可在眼前置一凹球镜片予以校正屈光（图2）。
近视眼的分类
按屈光度高低可分为低度近视(-3D以下)，中度近视(-3D～-6D)，高度近视（-6D以上）。单纯近视与环境因素有关，如近距离用眼时间过长，灯光或暗或强，印刷品字迹太小或不清楚等。高度近视或称变性近视与先天遗传有关，为常染色体隐性遗传。
按调节的强弱又可分为：
（1）假性近视，为调节痉挛所致，远视力可低于1.0，如用散瞳药将睫状肌麻痹，痉挛缓解后，视力即可达到1.0，检影验光为正视或低度远视。
（2）真性近视，视力不足1.0，散瞳前后视力改变不大，验光和散瞳验光度数相近，一般少用或不用调节。
（3）中间性近视，又称半真半假性近视，视力不到1.0，散瞳后视力可提高但仍不到1.0，散瞳验光较主观验光度数低。
临床表现主要为远视力减退，近视力好。高度近视可有视力疲劳但不如远视严重，为调节与集合关系失调所致。近视眼看远物不清，看近物清楚，调节作用经常处于松弛状态；看近物时，两眼集合作用需要加强，调节作用需要松弛，互相矛盾的结果可致集合减弱，易形成外隐斜和外斜视。屈光度数较高的眼显斜视且易形成弱视。另外因有玻璃体变性混浊常有飞蚊症出现。
治疗儿童及青少年近视眼最好先散瞳验光，若为真性近视或中度近视则给戴镜以最低度数能矫正至 1.0即可，度数高者尚可配戴接触眼镜。若为假性近视则不需戴镜，设法减轻睫状肌的痉挛，如减少用眼时间，作户外活动，远眺，做眼保健操等。必要时可用睫状肌麻痹药点眼解除其痉挛，常用1％阿托品眼药水，每日1次，每次使用后应注意压迫泪囊部。
对真性近视也可手术治疗行放射状角膜切开术。但目前对这种手术的评价尚有争论。有用表层角膜镜矫正近视的报告，因制作复杂尚未广泛使用（见眼镜）。
预防除去遗传和因其他眼疾引起的近视外，大部分近视眼患者都是由后天因素引起的，特别是生长发育期的儿童和青少年。因此要特别注意对近视的预防。
远视眼
眼球在调节静止状态下，平行光线入眼后，经过屈折，成焦点在视网膜后面，视网膜上为一不清晰的像。
远视眼的屈光:远视眼要得到一清晰像，有两种办法:借调节作用增强其屈折力；在眼前置一凸球镜片。如果镜片的焦点和该远视眼的远点符合，则平行光线入眼后即可成焦点在视网膜上(图3)。
分类
根据调节作用分为：
（1）总和远视，当眼的调节作用完全消失后所有的远视度数（即用阿托品将睫状肌麻痹后的远视度数）。
（2）绝对远视，本身的调节作用不能克服的远视。
（3）能胜远视，用调节能克服的远视度。
（4）显性远视，为能胜远视与绝对远视之和。
（5）隐性远视，为总和远视与显性远视之差。
临床表现自觉视力减退和视力疲劳。低度远视往往远、近视力均正常，度数稍高者远视力正常近视力差或二者均差，高度远视其远近视力均很差。未经过矫正的远视眼看远看近均使用较多调节力，看近时间长甚至产生调节痉挛，眼疲劳症状明显，出现视物模糊、头痛、眼痛等，休息后症状可以缓解。
检查时眼球前后径小，高度远视眼前房略浅，晶状体相对大些，眼底视乳头较小、边缘模糊，色红呈假性视乳头炎状，由于患者调节过强，集合作用亦过强，故容易发生内隐斜及内斜视，多为度数高的一侧显斜视眼。另外远视眼常伴慢性睑腺炎、睑缘炎、结膜炎。
治疗主要为光学矫正，7岁以下儿童多为远视，如果没有症状，眼位正常可以不配镜。度数较高或有症状或显斜视必须尽早配镜矫正，其原则是给足度数，高度远视及无晶状体眼尚可配接触眼镜。
散光
眼球在调节静止状态下，平行光线入眼后，经过屈折，不能聚焦于一点而是成为两条焦线，两焦线之间的距离决定散光度数。
原因有两类：
（1）角膜弯曲异常（曲率性散光），高度散光多因角膜弯曲异常所致，常为先天性且多为规则性散光。后天者可因角膜疾病引起，如圆锥角膜、角膜瘢痕等，多为不规则散光。也可见于晶状体弯曲度异常，一般度数偏低。
（2）晶状体各部分屈光指数不同（指数性散光），度数低。
分类可分为不规则散光和规则散光两大类。不规则散光因角膜各子午线的弯曲度不一致而产生，多为眼病所致，用镜片不易矫正。规则散光：角膜两个主要子午线，即屈折力最大的及屈折力最小的子午线互相垂直，可用镜片矫正。
规则散光又可因两个主要子午线力量的大小不同而分为：
（1）单纯远视散光（图4），当眼不用调节时，平行光线入眼后，一个主要子午线可成焦点于视网膜上，而另一主要子午线则成焦线于视网膜后。
（2）单纯近视散光，当眼不用调节时，平行光线入眼后，一个主要子午线可成焦点于视网膜上，而另一主要子午线则成焦线于视网膜前（图5）。
（3）复性远视散光，当眼不用调节时，平行光线入眼后，二条主要子午线均成焦线于视网膜后（图6）。
（4）复性近视散光，当眼不用调节时，平行光线入眼后，二条主要子午线均成焦线于视网膜前（图7）。
（5）混合散光，当眼不用调节时，平行光线入眼后，一个主要子午线成焦线于视网膜前面，而另一主要子午线则成焦线于视网膜后面(图8)。
规则散光又可因二条主要子午线力量间的关系分为：
（1）合例散光（又称循规性散光），凡垂直子午线的屈光度大于水平子午线的屈光度则称合例散光。其矫正可用正柱镜片轴在90°或负柱镜片轴在 180°。
（2）不合例散光（又称逆规性散光）：水平子午线的屈光度最大，可用负柱镜片轴在90°或正柱镜片轴在180°矫正，此种散光不多见。
临床表现主要为视力减退和视力疲劳，可表现为头痛，头晕，眼疲劳，视物有虚影及看字串行等。当散光轴为斜轴时，头位常倾向一侧以减少空间的变形。为了获得较清晰的视力，常眯眼将上下眼睑闭的小些。以上症状在远视散光更明显。
治疗可用柱镜及接触眼镜矫正。对度数低、无症状者可不矫正。若症状明显度数虽小亦应矫正。原则上散光度应全部矫正给足。若度数高，患者不能适应全部矫正，可先低度矫正待适应后再全部矫正。高度散光可用硬质角膜接触镜矫正，而软性接触镜只能矫正1.50D左右。
屈光参差
双眼屈光性质或屈光度数的不同均称为屈光参差。
屈光参差的视力因情况不同而异：双眼均为低度屈光不正仍可保持双眼单视，当两眼屈光度相差超过-3D以上，则双眼的象相差很多而不能融合为一，发生交替视力，即一眼看近，另一眼看远。当一眼屈光度很高视力很差则出现弱视、斜视并成为单眼视力。
屈光参差的治疗应尽早验光，配戴合适眼镜，镜片矫正不满意可配戴角膜接触镜。
无晶状体眼
在屈光学上指在瞳孔区无晶状体存在。多为手术摘出或外伤脱位所致，先天性者极少。
无晶状体眼因无调节作用，故看远看近必须有两副镜片；因手术所致的无晶状体眼，常伴有远视散光；因矫正镜片度数高，在镜片四周易有三棱镜作用，因此限制了视野；屈光参差大，象差亦大，故不易有双眼单视；原来为正视眼的无晶状体眼，经过测算，应戴+12D的眼镜，临床上因屈光参差大无法配普通眼镜，只能使用接触眼镜或植入人工晶状体。
调节和集合
眼球进行调节时必须有睫状肌、晶状体悬韧带及晶状体参加。当睫状肌收缩时，使睫状突形成的环缩小，附着其上的悬韧带松弛，晶状休因而变凸，增加了屈折力。这种能够自动改变眼的屈光状态，使近处物体亦能在视网膜上成象的能力称为调节作用。调节进行时除有以上改变，尚有内直肌收缩（集合作用）及瞳孔缩小（图9）。
当眼不用调节时，能看清最远的点称为远点，当眼用最大调节时，能看清最近之点称为近点。从屈光学观点看，所谓远点，即眼不用调节时和视网膜上像点成共轭的物点位置，远点的位置与眼的屈光密切相关；正视眼的远点在无限远处，近视眼的远点在眼前某一定距离处；远视眼的远点在眼球后面。所谓近点即运用最强调节时和视网膜像成共轭的物点位置。
调节异常调节过度可产生近视，表现为远视力下降，近视力好，瞳孔小，集合过强，有时显内斜，有明显视力疲劳：头痛、眼痛，甚至恶心不适。由于近视产生可使原来的近视加重，原为远视者度数下降。为正确诊断可将睫状肌麻痹，以测得真正的屈光度。调节麻痹多为双眼，常见为药物性即用睫状肌麻痹药后，亦可为中毒性或外伤所致。调节不足多见于老年人及近视眼尤其是高度近视眼。
集合作用注视近物时，两眼球必须内转，使两眼同时看一个物体，在一定范围内，物体距离越近，眼球内转程度越大，此现象即为集合作用。
调节与集合的关系在正视眼，二者密切相关协调一致。当看1m远的物体时，其调节为1个屈光度，集合为1个米角。在屈光不正时，注视33cm远的物体时，其调节力为+3D，集合力为3米角。在屈光不正中，二者不协调经常可见，如一位+2D的远视患者，在看33cm远时则须+5D的调节，而集合仍为3米角，故其调节作用强于集合。如果是一个-2D的近视患者，看33cm远时仅须+1D的调节及3米角的集合，即调节弱于集合。一般二者不协调有一定限度，若超过则觉眼部不适、疲劳，重者发生斜视。远视易发生内斜，近视则为外斜。