脐带

一种胎儿附属物,索条状,一端与胎儿腹壁的脐轮相连,另一端附着于胎盘胎儿面的中央或略偏向一侧。是羊膜包围体蒂、尿囊和卵黄囊而形成。足月胎儿的脐带平均长50cm(范围是30~70cm),直径约1.0~2.5cm。表面被羊膜遮盖,呈灰色。横切面中央有一管腔较大、管壁较薄的脐静脉,两边各有一条管腔较小管壁较厚的脐动脉(图1)。脐动、静脉周围为脐带基质,称沃顿氏胶,有保护脐带的作用。脐带近胎儿端的横断面上尚可见两个小孔,为尿囊和卵黄囊的遗迹。胎儿通过脐带和胎盘与母体连接,进行营养和代谢物质的交换。脐带既保持胎儿与胎盘的联系,又保证胎儿在子宫内有一定的活动度。若脐带受压或打结,使其中的血流受阻时,必将引起胎儿宫内窒息,甚至危及胎儿生命。

脐带的异常包括附着异常,长短异常、脐带围绕、脐带打结等。重要的脐带附着异常为脐带帆状附着:脐带不附着于胎盘而附着于胎膜,脐血管走行于羊膜与绒毛膜之间,呈扇形到达胎盘,因其形状如帆故名;胎膜破裂时可能导致脐血管破裂,直接威胁胎儿的生命。脐带过短(不足30cm)可阻碍胎儿下降。脐带过长(70cm以上)可能缠绕胎儿,以缠绕颈部多见,称脐带绕颈,若缠绕较紧可影响胎儿血液循环,造成胎儿宫内窒息。这种情况在分娩时胎儿头下降过程中表现得更加明显。脐带打结分脐带真结(胎儿身体穿过围绕的脐带圈一次或多次所致)、脐带假结(局部沃顿氏胶积聚过多或脐静脉扭结所致)两种。分娩时真结被拉紧可影响胎儿血液循环。

图 图

胎膜未破而脐带出现于胎先露以下则称为脐带先露,胎膜已破而脐带脱出于子宫颈口外或阴道口外则称为脐带脱垂。脐带先露或脱垂时脐带位于胎先露与骨盆壁之间,脐带血运受阻,胎儿可发生缺氧、窒息甚至死亡,应让产妇改换有利体位以减轻脐带受压,必要时考虑剖腹产。

参考文章