健康保险统计的作用

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健康保险统计的作用

(一)对健康保险业务的作用

1.健康保险统计可以为健康保险管理政策的制定提供依据。统计分析是统计工作中的重点,它主要是利用已掌握的统计资源,通过数据的对比分析、分组分析、综合指标分析、数据平衡分析等分析方法,深入地对健康保险统计数据进行分析和研究,为科学制定健康保险的管理提供对策和方案。

从健康保险统计的全过程来看,通过统计报表制度、调查和初步取得的统计资料,可以对各类健康保险的承保情况、理赔情况等资料进行由表及里、由此及彼的分析研究,对数字之间的深层关系进行分析,找出健康保险发展规律,为制定、完善健康保险管理政策和指导今后的工作提供依据。例如,通过本期与上期统计指标的对比,分析健康保险管理费用的构成是否合理,理赔款的升降幅度、保单数量和保险费收入是否达到计划要求等,来评价健康保险工作质量和效果。

在健康保险工作中,统计分析也是人们了解健康保险的重要窗口。在健康保险业务不断发展的情况下,健康保险业务品种层出不穷,相关领导部门和管理者很难仅凭个人经验准确把握复杂多变的局面,从而做出正确、科学的决策。在这种情况下,健康保险统计分析的优势随之显现,它可以把数据、情况、问题、建议等情况融为一体,既有定量分析,又有定性分析,能更集中、更系统、更清楚地反映事物客观实际,便于阅读、理解和利用,从而为监管机构以及相关管理者的管理决策提供科学依据。

2.健康保险统计是健康保险业务发展的主要信息来源。统计调查是统计工作中的一项重要手段,它关系到统计数据的采集质量,也决定着统计工作效率。通过统计调查而采集来的保险统计信息要通过不同方式向不同对象发布。不同的统计信息内容,有的要向监管机构发布,是监管机构了解健康保险业务发展的重要渠道,作为监管机构进行风险管控的有关依据;有的要向政府机关发布和报告,是政府全面了解健康保险业务发展情况的基本形式,作为政府有关部门制定相应社会政策的一个参考;有的要向社会发布,是社会公众了解健康保险发展的渠道,便于人们对健康保险业务发展的了解,是人们购买健康保险商品的一个参照指标。

3.健康保险统计是健康保险探索发展中发现数量界限的主要手段。健康保险统计指标体系包括的内容很多,有多种分类方法,如用于日常统计工作的常用统计指标;用于对业务运行情况进行评价的评价指标;用于对社会效益进行评估的评估指标;用于对健康保险运行进行预测分析的预警指标等。这些指标都可以从各项统计信息所反映的它们之间的数量关系反映出来,可以从中发现业务发展中的数量界限。比如,某项健康保险业务保险费的收入与理赔款之间的相互关系,可以反映出该项业务的盈亏点。

4.健康保险统计还是探索健康保险发展理论研究资料的来源。保险理论研究需要大量的数据资料和各类统计信息,为观点提供佐证和依据。健康保险要健康稳定发展,离不开理论研究,而搜集资料是保险理论研究工作非常重要的一个环节。充足的资料可以为理论研究中相关观点的提出提供有力支持。在需要搜集的各种资料中,统计资料是其中极其重要的部分。统计资料所提供的数据以及数量现象之间的相互关系,可以清晰地表达研究的意图和目的,因此健康保险统计资料是一个重要的资料源泉,对探索健康保险的发展有着重要的意义。

(二)对整个保险业务的作用

健康保险是介于人身保险与财产保险之间的一个保险业务门类,它具有人身保险的某些特性,比如它承保的对象是人不是物,不是财产,也不是责任;它承保的风险是由于人的疾病带来的财产损失、费用支出的增加或既有收入的减少;但它同时还具有财产保险的某些特性,LL女i:i它补偿的是由于人们因疾病所支出的医疗费用、康复费用,或由于疾病而减少的既有收入,因此它具有如财产保险那样的补偿性质。健康保险统计所产生的数据、统计资料、统计分析和统计报告,对于同样是以人身作为保险标的的人身保险和对于具有补偿性质的财产保险都具有很重要的参考意义;健康保险统计对于意外伤害保险的作用更是不言而喻,因为在人身意外伤害保险中,承保的风险是人们受到外来的、突然发生的意外事件对人体的伤害,虽然它的补偿是定额的,但人身伤害事件引发的身体伤害,同样需要治疗和康复,而这些治疗、康复费用的补偿,与健康保险有重合的地方,所以健康保险统计的数据、资料、分析和报告对意外伤害保险具有重要的借鉴意义。

(三)对经济社会发展的作用

统计工作是健康保险的一项重要工作,它通过统计指标体系、统计调查、统计分析来向各级健康保险监管机构传递正确的健康保险发展信息,同时还能真实准确地反映社会医疗事业发展情况,对完善社会保障体系建设,构建和谐的社会医疗保障制度具有现实意义。

1.健康保险统计所反映出来的数据、信息、资料和所形成的统计分析、统计报告等信息,依据其统计信息所涵盖的范围,能够准确地反映一个地区乃至整个国家,整体人群的健康状况,疾病发生的规律,以及防病治病的实际费用状况,为国家和地方各级政府制定切合实际的医疗卫生政策,建立社会医疗保障制度,提供翔实的经验数据。

2.通过健康保险统计的一些指标,比如对某些疾病发生状况的统计信息,可以从一个方面反映社会人群某些疾病发生状况,对地方各级医疗卫生部门出台相应的防病治病的措施有重要的参考价值。

3.健康保险统计中关于理赔的统计资料反映出来的参保人员因医疗保险赔款的总费用及增长情况,医疗费用的支付结构,各类别医疗费用分布状况,人均医疗费用和人均赔款等信息资料,政府部门可以用来评价相关地区卫生医疗部门技术能力和服务水平,以进一步改善医疗机构的经济效益和社会效益。

4.健康保险提供的产品十分丰富,保障程度较高。健康保险产品不仅包括医疗费用补偿型、住院津贴型、疾病保险产品、失能收入损失保险和长期护理保险等风险保障产品,还具有健康管理服务功能,通过降低患病率或减轻患病程度来减少整个社会对医疗资源的消费,提高社会人群的健康水平。因此,健康保险统计信息十分完备,数量较大,统计数据类别齐全,经济和社会管理部门都可以从健康保险统计信息资料中找到有重要参考意义的数据资料,发现经济社会运行中存在的问题,改进工作。比如社会医疗卫生部门可以从健康保险统计信息中发现医疗卫生机构运行中出现的问题,及时解决,不断提高对医疗保卫生事业发展形势的监测预警水平,促进医疗卫生事业的稳步发展。


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