健康保险精算体系

浏览

健康保险精算体系

健康保险精算体系,从层次上看,可归结为精算思想、精算模型和方法以及精算实践三个层次。从内容上看,健康保险精算体系是精算数据、精算师和精算技术的统一体。

(一)精算数据

根据发达国家的经验,健康保险精算也需要建立在真实可靠的精算数据之上,对保险机构而言,就是大量的业务统计数据,离开了这个基础,就谈不上健康保险精算。而我国在商业健康保险发展和社会健康保险制度改革过程中,一直不重视相关业务数据的积累和分析工作,但是否能就此否定健康保险精算技术应用的可能性呢?回答当然是否定的,健康保险精算中大量的工作应该涉及这一领域,特别是利用相应的数量分析工具对有限的精算数据进行分析并得出有益的结论,这是中外健康保险精算师都应该重视的工作。

(二)精算师

健康保险精算师的主要作用是解决与健康保险或健康服务有关的财务风险问题,即健康保险精算师通过分析相关数据来评估健康相关风险,在此基础上确定诸如该向投保人征收多少保费,估计责任准备金的大小以及如何保持保险公司的财务稳定性等问题,而精算师可利用的工具就是各种精算模型和方法。虽然大部分健康保险精算师都为保险公司工作,但在公共健康保险领域甚至整个卫生体系中都需要精算师卓有成效的工作。需要注意的是,健康保险精算师的重要意义并不仅仅在于利用精算数据和方法来建立精算模型以进行精算分析,精算师的首要作用在于能够根据模型的结果做出专业的判断并对其进行披露。

(三)精算技术

健康保险精算技术就是健康保险的精算模型与方法。同其他保险业务一样精算模型在健康保险领域的应用也是非常普遍的,精算师在建立描述不确定性的模型方面是专家,在建立有关健康风险的模型时却面临一定的困难,因为所谓的健康风险的影响因素,既包括基因和遗传,还包括环境因素,而且更多的受到社会经济因素的影响,只有理解了这个情况,才能理解健康保险精算模型在应用时面临的挑战。在实际工作中,健康保险精算师在利用模型时常常要依赖其他专业人士的帮助,如在构造健康风险的预测和评估模型时,需要包括计算机技术、临床医学、统计学甚至是人工智能方面的专家,因此,在模型的构造和应用过程中,健康保险精算师除了自己的专业判断外,一定要虚心接受其他各类专家的意见。当全世界都在讨论健康保障计划及其改革时,健康保险精算技术和健康保险精算师的重要性是不言而喻的。在国内,伴随着社会医疗保险制度改革的进一步深化和商业健康保险业务的迅猛发展,对健康保险精算工作提出了更高的要求。


精彩文章