隋开皇十年（590年）分荔浦县置隋化县。
唐武德四年（621年）改为立山县，观八年改置蒙州，因州东有蒙山，山下有蒙水，居民多蒙姓，故名蒙州。开元二十二年（734年），改蒙州属岭南西道——桂管。天宝元年（742年）改为蒙山郡，乾元元年（758年）复为蒙州，领纯义等3县。永贞元年（805年）避宪宗皇帝讳，改纯义为正义。
宋太平兴国元年（976年）改正义县为蒙山县。熙宁五年（1072年）废蒙州，以东区、蒙山两县并入立山县，隶昭州。元朝属平乐府。
明洪武十八年（1385年）废立山县为立山乡，属荔浦县。成化十三年（1477年）复置永安川取永久安宁之义），属桂林府。并开始编村设里。弘治三年（1490年）九月，改为长官司，五年复为永安州，属平乐府。万历年间（1573－1620年），永安州设3里。
清嘉庆十七年（1812年）分5里。清光绪二十四年（1898年），辖5里326村街70堡。
民国元年（1912年），永安州改为永安县。3年，因国内有3个地方同名，故复称蒙山县至今。先属桂林道，后属平乐区。14年，撤里设区，全县辖5个区。
解放后，蒙山县属平乐专区。
1958年7月，平乐专区撤销，复设梧州专区，蒙山县改属梧州专区，即今梧州地区。
1997年4月，属梧州市。
