望神是望诊的重要内容。“神者,水谷之精气也”。神以精气为物质基础,是脏腑气血盛衰的外露象征。通过望神,可以初步判断正气的盛衰,疾病的轻重,以及预后吉凶。
望神,主要从以下几个方面来进行判断:精神好坏;意识思维和反应状态;面部表情;眼神;语言气息。
临床常把神的状态分为三种:
（1）得神:所谓得神,就是有神,指的是尚未出现神的病理改变或病情比较轻微,精神状态尚好。临床主要表现是:精神较好,意识蒙眬,思维敏捷,反应灵活,回答问题准确、迅速,面部表情自然,双目明亮灵活,语言清晰等。得神者,表示正气未伤,脏腑功能未衰,有病也较轻,预后多良好。
（2）失神:所谓失神,指的是神的病理变化比较明显或比较严重。临床主要表现是:精神委靡,意识蒙眬,思维混乱,反应迟钝,表情淡漠,目光暗淡等。更严重者,则可见神志昏迷,循衣摸床,撮空理线,或突然昏倒、目闭口开、尿便自遗等。以上这些情况,都称之为“失神”或“无神”。这说明了疾病已发展到严重阶段,正气衰败,五脏垂危,精气将夺,预后多属不良。
（3）假神:所谓假神是指在疾病的垂危阶段出现的一种假象。由于其容易迷惑人而易造成错误的判断,故应提高警惕。
假神系貌似有神,但它不符合疾病的发展规律。例如:久病患者,消化功能衰败,因而纳食甚少或几日不能饮食,这符合病情实际。但若患者突然出现了饥饿不停,大口进食,那么这种食欲转“佳”可能是一种假象。
久病卧床不起的患者,突然要坐起来或下地行走;或病情危重,面色晦暗,精神衰疲的患者,突然间面色转红,精神兴奋,说话不停。
久病体衰已极,语声低微,少气无力,突然间语声洪亮,声高气粗。上述这些情况,都是在久病、重病、病危阶段突然出现的“好”的表现,但这完全和疾病的通常演变规律不相符合,而且大部分患者如救治不及时则死亡。由此可知,这些所谓“好”的表现是一种假象,即所谓“回光返照”、“残灯复明”。是属于阴阳欲将离决的死亡预兆。这就要求医生要善于抓住疾病的本质,识破假象,即刻采取果断抢救措施。
此外,神志的改变,还有一类精神失常的表现,临床可见于癫、狂、痫的患者。如表情淡漠,呆若木鸡;或哭笑无常,呼号叫骂,打人毁物,登高而歌,异衣而走,言语善恶不避亲疏;或突然昏倒,不省人事,口吐白沫,肢体抽动等。此多为痰气、痰火、肝风挟痰等所致。对于这类精神失常之病变,在某种意义来讲,望神更为重要,对诊断具有决定性的意义。
望神的内容有哪些?有什么临床意义?
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