[拼音]：xiongqiang jiye
[外文]：pleural effusion
由多种病因引起的胸膜腔内液体增多的现象。多呈黄色，少数呈血性，分为渗出性和漏出性。是胸腔疾病的重要表现之一。肺脏表面与胸壁内面分别由脏层胸膜和壁层胸膜包被，两层胸膜之间称为胸膜腔。胸膜腔中有少量(3～15ml)浆液，在肺脏呼吸运动时起润滑作用。当胸膜因炎症、肿瘤、免疫性疾病及某些全身性疾病影响时，胸腔内液体明显增加，发生胸腔积液。其症状与积液的多少和引起胸腔积液的疾病种类有关，常表现为胸痛、干咳和气促。
概述胸腔积液作为多种原因所形成的综合病状，其胸水量有很大差异，重者胸水可占满一侧胸腔。而轻度的炎症性胸腔积液甚至被忽视，直到胸部X射线透视时方发现膈肋角已有粘连。一旦发现胸腔有液体存在，应积极找出其原发疾病。通常结核性胸腔积液发生年龄较轻，少数也可以在较高年龄发病，肿瘤性胸腔积液则发病年龄较高。
胸腔是肺与胸壁之间的腔隙，在有液体存在时，液体可以分布广泛并随体位改变，有时也表现为局限性积液，包括存在于肺叶之间的叶间积液，肺底部的肺底积液以及由于胸膜炎症等引起粘连而形成的包裹性积液。
病因和发病机理健康人胸腔内的胸液是在不断地形成和吸收，处于动态平衡。其产生和吸收依赖于胶体渗透压和组织压之间的相互关系。正常人壁层胸膜体循环毛细血管的静水压为30厘米水柱(cmH2O)(指毛细血管内液体单位面积上的压力)，在平静呼气末(即功能残气位)胸腔压是负5cmH2O，所以驱动液体从壁层胸膜到胸腔的静水压力为35cmH2O;体循环毛细血管的胶体渗透压是34cmH2O。而胸腔内胶体渗透压为8cmH2O，它们的驱动方向相反，因此胶体压对液体的驱动作用是34-8=26cmH2O，方向是由胸腔到毛细血管。这两种压力对液体总的作用是35-26=9cmH2O，它使液体由壁层胸膜到胸膜腔。在脏层胸膜的肺动脉毛细血管静水压力11cmH2O，胸腔压仍为负5cmH2O，因此驱动液体由脏层胸膜到胸腔的静水压力为16cmH2O;而脏层胸膜肺动脉毛细血管与胸腔内胶体渗透压的驱动作用同样是34-8=26cmH2O，方向是由胸腔到毛细血管，这两种压力对液体的综合作用为26-16=10cmH2O，它使液体由胸腔到脏层胸膜。健康人胸腔液体在壁层胸膜形成，驱动压为9cmH2O，在脏层胸膜吸收，驱动压为 10cmH2O。当然组织内的压力、间皮细胞层的渗透性和淋巴管内的压力也影响这一过程。当胸膜有炎症时，血管渗透性增加，局部血流增多引起静水压增加而导致胸腔积液。当脏层与壁层胸膜毛细血管静水压上升或血桨胶体渗透压明显下降时，液体漏入胸腔，也发生胸腔积液。因纤维化、肿瘤侵犯纵隔淋巴结等使淋巴引流作用减低时，亦引起胸腔积液。
胸液在病理情况下主要分为渗出性胸水和漏出性胸水两大类。渗出性胸水主要在炎症时出现，含有较高的蛋白质和细胞成分，漏出性胸水因静脉压增加和血浆胶体渗透压明显减低而引起，蛋白含量及细胞成分均低。此外，还有脓性、血性、乳糜性胸水等。常根据胸水不同性质来诊断引起胸腔积液的原发疾病。
胸腔积液的病因中，感染性胸腔积液最多见。引起感染的病原体包括结核杆菌、一般细菌（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）、真菌（如放射菌）病毒和寄生虫（阿米巴原虫、卡氏肺囊虫等），结核菌由胸膜下结核干酪肉芽肿直接破裂或经淋巴引流侵及胸膜，并由于结核菌素的过敏作用引起胸膜渗出。肿瘤性胸腔积液多发生于老年，约占恶性肿瘤的42％。最常见的原发肿瘤是肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等，多由于肿瘤侵犯胸膜、支气管癌肿阻塞气管引起阻塞性肺炎，或肿瘤纵隔转移使淋巴管阻塞而致。
临床表现炎症性胸腔积液起病较急，肿瘤性胸腔积液不易早期发现。胸部疼痛、干咳、呼吸困难是胸腔积液常见的症状，且与胸腔积液的量和原发疾病的种类有关。小量胸腔积液时，可无症状。若由于急性炎症所致，常有胸痛和干咳，胸痛随呼吸运动而加重。听诊有胸膜摩擦音。中等量胸腔积液时，原存在的胸痛常消失，但活动后可出现呼吸困难和心悸，病变部位扣诊呈浊音或实音，听诊呼吸音明显减弱。当大量胸腔积液时，由于肺受到液体的压迫使呼吸面积减少，同时纵隔因受压移位出现呼吸困难和心跳加快，气管也被推向健侧，胸水体征更加明显。
诊断首先明确胸腔内存在积液，其次是了解胸水的性质和引起胸水的原发疾病。根据症状及体格检查，通常可以诊断胸腔积液，但少量的胸水诊断比较困难。有时还需要和胸膜增厚一侧膈肌增高相鉴别。 X射线检查是诊断胸腔积液的较好方法。在小量积液时，可见到肋膈角变钝或填平。超声波检查不仅可以确定胸腔积液的存在，而且可以更确切地估计胸水量。抽取胸水进行化验可以明确胸水的性质和病因。胸水大都呈黄色，较清晰。血性胸水则为红色。也可以是脓性或混浊的乳糜状。鉴别胸水是渗出性还是漏出性对诊断胸腔积液的病因有重要意义。渗出性胸水蛋白质含量常高于 2.5～3.0g％，白细胞数高于500/mm3，比重在1.018以上；而漏出液蛋白质含量低于 2.5～3.0％，白细胞数多在100/mm3以内，比重小于1.017，也有人提出胸水中蛋白含量与血清中蛋白含量的比值超过0.5，乳酸脱氢酶含量超过200单位，胸水与血液中乳酸脱氢酶比值超过 0.6三项中符合任何一项者即为渗出液。胸水的特殊检查包括溶菌酶、腺苷脱氨酶、oroso-粘蛋白（一种由肝脏合成或来自白细胞表面的蛋白质）。作为胸水比较特异性的检查方法，有胸水细胞学检查、细菌学检查及胸膜活组织检查、胸腔镜检查等。
治疗主要应治疗原发疾病。经胸壁作胸腔穿刺抽液是胸腔积液的主要治疗方法。结核性胸膜炎及早抽取胸水可减少胸膜肥厚粘连；肿瘤性胸腔积液胸水大量产生难以控制可于抽液后胸腔内注入抗肿瘤药物，或放射性同位素，或非特异性炎症性物质，如四环素等造成胸膜炎症、粘连、机化。