健康保险核保的目的和意义

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健康保险核保的目的和意义

健康保险核保的目的和意义健康保险核保的目的在于有效控制承保合同质量,使承保合同的保险事故实际发生率维持在精算预定的范围内,从而规避风险,确保保险公司持续稳健经营。

健康保险核保的意义主要有三点:

(一)公平性——维持差别费率的公平性健康保险核保最主要的出发点是使投保人能享有公平合理的保险费率。这是保险经营的原则之一。在健康保险的实际业务中,申请保险保障的风险个体存在不同的风险因素,故应根据风险程度确定不同的承保条件,收取不同的保险费,保证各被保险人之间不因某一个体风险程度较高而损害其他个体的利益,维护各被保险人的公平性。

(二)预防性——防止逆选择和道德风险逆选择和道德风险都会使保险公司的赔付率超出精算预定的赔付率,对保险公司的经营会产生不利的影响。通过核保,可最大限度地甄别逆选择和道德风险,起到防止逆选择和道德风险的作用。

(三)安全性——维护保险经营的安全性

严把健康保险核保关是保险公司风险控制的重要环节。在竞争日趋激烈的保险市场上,不能只顾业务发展而放松核保。美国保险学教授布莱克博士和斯基珀博士认为:“‘核保’一词其中结合了两项基本元素:选择与分类。选择(Selection)是保险人在评估个体的保险申请时,决定准被保险人所代表的风险程度的一种程序。分类(Classification)是将被保险人分配到具有大约相同预期损失概率的个体所组成的群体中的一种程序。”如果保险公司毫无限制地承保风险程度较高的个体,势必造成赔付的上升,使实际赔付超过精算预定的范围。通过对风险进行选择和控制,能使承保群体的实际死亡率等于或低于预定死亡率,从而使保险人可以获得预定的承保利润,稳定保险经营。


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