健康保险核保主要考虑的是残疾率而非死亡率,而且健康保险给付方式的多样化也造成其风险评估的不同。因此,健康保险与人寿保险在核保上虽有相似之处,但也具有其明显的特征。
(一)关于核保难度的问题
健康保险核保难度较寿险会更大。健康保险核保主要考虑的是残疾率、发病率而非死亡率。由于保险公司开办健康保险可参考数据较少,给健康保险核保带来更大的难度,单以保险公司必须注意自行积累一部分经验和数据,同时也必须对保费收入以及理赔支出、费用支出进行详细核算和分析。
(二)关于受益人问题
在核保实务中,对保险利益的考虑,寿险和健康保险亦有所不同。对寿险保单而言,一般都要规定受益人,保险金通常由受益人领取,而并非是被保险人本人,但健康保险,领取保险金的人为被保险人本人。
(三)关于逆选择的问题
健康保险是非死亡型险种,作为给付条件的保险事故的发生对被保险人生命的威胁不如一般寿险高,加之其受益人为被保险人本人,对保险事故责任范围的界定容易存在差异,发生逆选择的机会比寿险大得多。
(四)关于核保环节的问题
健康保险核保较寿险有更多的环节。健康保险有相当一部分客户是以团体形式投保的,团体之中的个体差异是非常显著的,因此,团体投保健康保险时在保险金额、免赔额、免责期等方面情况会更复杂,如何制定出稳妥的承保方案对健康保险的经营来说是至关重要的,这决定了健康保险的核保较一般寿险有更多的环节。
(五)关于残疾率问题
在健康保险核保实务中,核保人员主要考虑的是残疾率,而不是死亡率。与残疾率有关的各种危险因素虽然和与死亡率相关的危险因素有相似之处,但也有许多不同的方面,故应在选择中注意加以区别。








