肺动脉造影仍是目前诊断肺栓塞的金标准。但合理应用非侵入性诊断方法如血浆D-二聚体测定、下肢静脉血管超声、肺通气\/灌注扫描等，结合临床表现进行诊断，减少了对肺动脉造影的需求。
（1）怀疑非大面积肺栓塞的诊断程序：在急诊室，怀疑患上肺栓塞者，应首先应用ELISA法快速检测D-二聚体，如小于500g\/l，可安全排除肺栓塞；如大于等于500g\/l，继续行下肢静脉血管超声检查，有深静脉血栓形成者，可开始抗凝治疗；血管超声无明显异常的，应继续行肺通气\/灌注扫描，结果正常或接近正常者，不予治疗；肺栓塞高度可能者，开始治疗；不能确诊者，应行肺动脉造影检查。目前，在很多中心应用螺旋CT来代替肺通气\/灌注扫描和（或）肺动脉造影。然而，至今尚无大规模研究评价这一方法。许多专家同意经螺旋CT证实的肺栓塞患者可直接接受治疗，而不必进一步接受其他检查。
（2）怀疑大面积肺栓塞的诊断程序：临床上怀疑大面积肺栓塞的患者，由于存在休克或低血压，病情危重，应首先行超声心动图检查，如为急性大面积肺栓塞，可显示急性肺动脉高压及右心室超负荷的征象；高度不稳定的患者，可仅依据超声心动图结果行溶栓治疗（甚至手术）。若支持治疗后，患者病情稳定，则应行确定诊断，如肺扫描和螺旋CT通常能确诊。
诊断肺栓塞的程序如何？
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