福尔摩斯 / 2016-05-24 浏览
大量醛固酮促进肾远曲小管中钠-钾交换,钾大量由肾排出,血钾降低。使用噻嗪类利尿剂降血压可加重低钾。
原发性醛固酮增多症低钾主要表现为:①肌肉方面,从肌力减退到典型的周期性麻痹,多于劳累后休息时发作,下肢明显。严重时有四肢麻痹和呼吸吞咽困难,麻痹可持续数小时到数日或更久。②心脏方面,可以出现早搏或心动过速,严重时可能出现室速。③肾脏方面,长期严重缺钾,肾脏浓缩功能障碍,呈现多尿,以夜间增多为明显。 ...
原发性醛固酮增多症细胞内大量钾离子丢失,钠、氢离子贮留于细胞内,使pH值下降,细胞外液氢离子相对减少,呈现碱中毒。在明显碱中毒时,游离钙减少,引起肢端麻木,手足搐搦,补钾时提高了神经肌肉应激性,使抽搐加重。 ...
①血电解质,原醛呈持续性或间歇性低钾血症,血钠在正常范围上界或稍高;②尿电解质,尿钾增多,经常超过25mmol/24小时;③肾脏浓缩功能减退,夜尿多大于750ml;④唾液钠/钾比率小于1,如小于0.4则有醛固酮增多症的诊断意义(正常人唾液钠/钾比率大于1);⑤肾素-血管紧张素醛固酮基础值测定及负荷试验;⑥影像学检查;⑦必要时...
怀疑原发性醛固酮增多症应做肾素-血管紧张素基础值测定及负荷试验、血浆醛固酮基础值测定及负荷试验、安体舒通试验等功能试验。 ...
肾素-血管紧张素基础值测定及负荷试验首先在清晨安静平卧4小时后采血,测定基础值,然后病人立位4小时,并肌肉注射速尿20mg,测血肾素活性和血管紧张素Ⅱ水平。原发性醛固酮增多症肾素-血管紧张素基础值测定均明显低于正常范围,负荷试验后,正常人肾素-血管紧张素显著升高,而原发性醛固酮增多症患者无显著升高。 ...
清晨起床前采血测醛固酮浓度基础值(正常值28~138pmol/L,1~5mg/dl),原发性醛固酮增多症明显升高;然后立位4小时采血测负荷后醛固酮浓度(正常值138~415pmol/L,5~15mg/dl),原发性醛固酮增多症仍接近基础值,无进一步升高。 ...
安体舒通可抑制醛固酮对远曲肾小管钠重吸收的促进作用,故每日服药320~400mg,分4次口服,持续2~3周。原发性醛固酮增多症血压和血钾均应恢复或接近正常,否则为肾脏本身疾病所致低血钠及高血压症。 ...
醛固酮增多症定位诊断首先依赖于影像学检查,包括磁共振、CT扫描、选择性肾上腺血管造影、B超等。如仍不能明确,还可考虑131碘标记的胆固醇肾上腺扫描及下腔静脉分段采血测定醛固酮,以确定肿瘤的部位。 ...
安体舒通和雌激素需停用6周以上,赛庚啶、利尿剂、ACEI、吲哚美辛需停用两周以上,钙通道阻断剂、拟交感神经药、肾上腺素能阻滞剂需停用一周以上。 ...
主要应与继发性醛固酮增多症相区别,包括肾血管狭窄性高血压、恶性高血压、肾性高血压等。这些继发性醛固酮增多症血浆肾素活性及血管紧张素Ⅱ均明显升高,鉴别并不困难。 ...
原发性醛固酮增多症治疗包括:①一般治疗,纠正低血钾症,可以根据血钾测定和心电图监测适当的补充氯化钾,避免使用促进排钾的药物,如双氢克尿塞等;②手术治疗,对肾上腺腺瘤和腺癌手术切除为首选治疗。在手术前应服用安体舒通,纠正高血压、低血钾,以保证手术顺利和安全;③对不能手术的病人和两侧肾上腺皮质增生患者可以长期服用安体舒通,创造条...
先天性肾上腺增生症又称肾上腺生殖器综合征或肾上腺性变态征。主要由于肾上腺皮质激素生物合成过程中所必需的酶存在缺陷,致使皮质激素合成不正常。多数病例肾上腺分泌糖皮质激素、盐皮质激素不足而雄性激素过多,故临床上出现不同程度的肾上腺皮质功能减退,伴有女孩男性化,而男孩则表现性早熟,此外尚可有低血钠或高血压等多种症候群。 ...
本病患者由于合成肾上腺皮质激素的过程中有不同部位酶的缺乏,以致皮质醇、皮质酮合成减少而导致垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素增多,刺激双侧肾上腺皮质增生,使皮质醇的合成量得以维持生命的最低水平。但同时网状带也随之增生产生大量雄激素,引起男性化表现。由于不同酶的缺陷,可伴有低血钠,高血压等症状,同时患者体内出现阻断部位以前的各种中间...
引起先天性肾上腺增生症常见的原因包括21-羟化酶缺乏、11-羟化酶缺乏、3-羟基类固醇脱氢酶缺乏、胆固醇-碳链酶缺乏和17-羟化酶缺乏、皮质类固醇18-甲基氧化酶Ⅱ型缺乏。 ...
先天性肾上腺增生症包括男性化型和失盐型两种类型。 ...