如何治疗产科急性肾衰竭?

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治疗包括:

  (1)一般治疗:

  补充血容量:ARF少尿期应严格限制入量,但低血容量本身是急性肾衰竭的原因。产科患者一般年轻,心脏功能良好,临床又常低估失血量,故应早期适当输血以避免发展成肾小管坏死和肾皮质坏死。

  控制入液量:尤其少尿期,应严格控制液体量,量出为入

  (2)药物治疗:

  ①利尿剂:主要用于少尿期。当血容量不足纠正后,外周血压恢复而肾血管痉挛依然存在时,应予利尿。

  甘露醇:溶质性利尿剂,易被肾小球滤过,又不被肾小管重吸收,随之带出大量水分,故能消除肾小管细胞及肾间质水肿,减少肾小管内沉积的管型,解除肾血管痉挛而改善肾血流。常用20%甘露醇250ml快速静脉滴入,当尿量少于40ml\/h,可重复1次,用时注意心脏功能。若仍无尿,不宜再用。

  山梨醇:与甘露醇相似,疗效稍差,用法及注意事项同甘露醇。

  呋噻米:60~100mg静脉注射,每日2次。

  ②抗凝:妊娠期血液处于高凝状态而血管内溶栓能力下降,造成肾小球毛细血管广泛微血栓形成,肾小球与肾小管襻栓子形成是导致急性肾皮质坏死的主要原因。故近来有学者主张用肝素治疗,特别在严重感染、PHUS时有保护肾脏的作用。用法:肝素12.5mg~25mg静脉滴注,每日1~2次。

  ③预防及控制感染:避免使用肾毒性的抗生素

  ④血浆置换:可用于PHUS的治疗。

  (3)透析治疗:

  ①指征:提倡尽早透析。尤其孕产妇年轻,病前大多肾功能良好,早期合理的透析可明显改善预后。

  A.少尿期2d内。

  B.出现并发症前开始透析。

  ②透析方式:以血透为首选。妊娠期透析可引起早产,但多数新生儿可存活。血透时应补充经透析移去的孕酮(每次透析前肌肉注射100mg孕酮),透析中避免过度超滤,以免导致低血压或低血糖。


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