维持性血液透析病人应如何注意饮食与营养？

当患者进入规律性血液透析治疗后，饮食的限制与血透前的肾衰饮食有明显的不同。需要不断地调配饮食，增加营养，补充和调节体内由代谢紊乱和分泌不足所引起的不良后果。关于饮食与营养的管理问题，主要取决于残存肾功能，尿量和血透频度。对于少尿、无尿型血透者或透析间歇期较长的患者，如饮食不当，可造成不良后果，其威胁生命的主要原因是高钾血症和水钠潴留。

　　（1）蛋白质的补充：透析病人由于血透时蛋白质的丢失，有促进蛋白异化作用，长期大量蛋白尿及补充不足等造成了机体的负氮平衡。因此透析病人蛋白质的摄入量可适当放宽，约每日每千克体重1~1.5g，如一位50kg体重的患者需补充50~75g蛋白质。蛋白质的种类仍以富含人体必需氨基酸的动物蛋白为主。

　　（2）热量的补充：热量的来源主要为糖类和脂肪。主食（糖类）的摄入量为每日每千克体重5~6g，脂肪的摄入量为每日每千克体重1.3~1.7g，应以植物脂肪为主。如患者极度消瘦或过度肥胖时总热量应适当增减。

　　（3）水及电解质的调节：

　　①钾：血液透析病人一般无需补充药物性钾，并应限制高钾食物，每日摄入量在2~3g为宜。对于尿量少，血钾偏高的病人应严格限制钾的摄入。如有呕吐，腹泻等丢钾的情况，应在检查血清钾水平之后确定补钾量。

　　②钠：血液透析患者应避免高盐饮食。食盐入量每日在3~5g。防止因进盐过多引起口干、口渴使水的摄入过多致水钠潴留。

　　③钙和磷：血液透析的病人应该限制磷的摄入。磷过高可引起甲状旁腺功能亢进和代谢性骨病等危险。如果病人血磷已经升高，可服用氢氧化铝凝胶。透析病人的血钙水平容易随着酸碱变化而变化。一般低血钙比较常见，治疗主要以药物补充。因胃肠道不易吸收，故应长期间断补充。最好间断补充能促进钙吸收的药物，如维生素D3或罗钙醛等。

　　④水：维持性血液透析病人体重的改变是液体平衡最好的指标。体液的增减可以直接测量体重而反应出来。在2次透析间以每日增加体重0.5kg为宜。水的摄入量包括饮水量和固体食物以及药物等所含的所有水分。如有额外丧失，也应相应补充。每日的进水总量=前日尿量+500ml。

　　（4）维生素及其他：维生素易被析出，故除食物补充外，还应以药物补充，以B族维生素为主。