周围性面神经麻痹测定NET、S-D曲线有何意义

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影响面神经麻痹预后最重要的因素是面神经的去神经程度。神经兴奋性检查(NET)、强度-时间(S-D)曲线的阈值测试,是判断失神经程度的检查法。
  ⑴NET阈值测试
  应用SET-4210型神经兴奋测试仪,通过双极表面刺激电极进行测试。电极中心间距离1.5cm
  ,将刺激电极置于耳垂下面神经出茎乳孔处,用0.1~1.0ms间隔方形脉冲电刺激面神经干,渐次增强电流,将引起肌挛缩的最小值作为NET阈值。
  ⑵S-D曲线阈值测试
  将刺激电极置于眉弓上3cm处测试额肌;置于下睑近外眦处测量眼轮匝肌(简称眼肌),置于下唇近口角处测量口轮匝肌(简称口肌)。
  ⑶Yanagihara去神经支配判断标准法
  刺激脉冲间隔0.1mS,双侧阈值差在3.5mA以内者为去神经(-);超过3.5mA者为去神经(+);超过10mA者为去神经(++);刺激脉冲间隔1.0mS,双侧阈值差超过10mA者为去神经(+++)。
  ⑷NET正常阈值范围
  按正态分布法求出NET左、右侧阈值差值的正常范围(标准差=5%)1.72~1.57mA。患侧阈值减健侧阈值小于-1.57mA为超兴奋性,大于1.72mA为兴奋性抑制。
  ⑸S-D曲线正常阈值范围
  额肌1.04~-1.01mA;眼肌0.78~-0.85mA;口肌1.24~-0.98mA,超过正常阈值最高上限值或最低下限值有临床意义。小于下限值为超兴奋性,大于上限值为兴奋性抑制,正常阈值范围内为正常兴奋性。
  ⑹去神经程度与预后
  电生理诊断面神经受损后的病理性支配,即诊断去神经支配程度和估计预后比较可靠。去神经程度越重,面瘫程度也越重,面肌功能恢复所需时间也越长。
  Jongkess主张NET失神经(+),就应紧急行面神经减压术。任重等研究表明,NET去神经(+)病例100%预后良好,只有在NET去神经(++)和S-D曲线各肌均为去神经(+++),才需考虑面神经减压术治疗。
  S-D曲线测试结果证实了面部表情肌间受伤程度差异的现象,即眼肌最易受伤,损伤程度重,肌功能恢复速度最慢;而口肌对损伤的抵抗最强,肌功能恢复最快。产生这种现象的原因取决于各支配神经、运动点、肌肉的生理学和组织学的特点。重度去神经的发生及经过有电击型、迁延型。这两型的病理改变是今后的研究课题。大部分学者主张:NET可在72小时内测得神经反应。但应注意,由于存在迁延型神经支配,故3周后仍应密切观察失神经的动态。


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