急性贝尔氏面瘫能出现中枢神经系统受累吗

目前,对贝尔氏面瘫病损的部位仍有争议。也有人认为是面神经颞骨段水肿。也有研究发现，贝尔氏面瘫的脑脊液中，髓磷脂变性产物增多，听觉脑干反应异常。提示中枢神经系统（CNS）受累及有些贝尔氏面瘫是多灶性疾患。为进一步弄清该病神经系统的范围，Hanner对28名急性单侧贝尔氏面瘫的病人进行了临床调查。
　　结果发现,急性期仅有7人表现为单独的面神经功能障碍。其余21人皆有不同的神经系统广泛受累的症状。最常见的（20／28人，71％）是患侧或健侧（2人）三叉神经功能障碍，表现为该区域感觉减退或过敏，及角膜反射障碍。3人有舌咽神经受累，表现为舌咽反射不对称。1人有舌下神经功能障碍，表现伸舌偏斜。4人有脑干受损症状，其中1人表现为针刺感觉减退与轻触觉、辨别觉完好的三叉神经功能分离的症状。另3人有不同颅神经先后受累的迁移性症状。如面瘫前先有味觉（孤束）受累或三叉神经区感觉异常，面瘫出现后，则部分或完全消失。有的则表现为脊髓长束受累，下肢反射降低。4人有不对称性分离性视动性眼震。4人有球后视神经病，出现视网膜神经纤维层的无症状的局灶性萎缩。5人有脑干听觉电反应异常。随访1年，6人有持久性面肌无力，皆是起病时完全性面瘫患者。20～25月时病初有CNS损害的16例，追踪了11例，其中1人有跖反射不对称，临床和实验室资料表明是多发性硬化（MS）。1例有轻度进行性侧后索综合征。还有1例有色视觉不全，均符合MS。
　　分离性视动性眼震常是脑干上部第Ⅵ、Ⅲ神经核之间内侧纵束受损的信号。第Ⅶ颅神经受损合并视动性眼震异常，强烈提示脑干病损；颅神经受累的迁移性症状，也符合脑干受损。面神经和眼神经合并受累，提示了多灶性病损。前述的视神经病变，常见于多发性硬化。急性面瘫不是单个神经受损的疾病，而是具有不同神经受累的疾患。根据病初CNS受累的体征，几乎不能推测急性面瘫的预后，而急性期面部麻痹的程度，似乎仍是最重要的预后因素之一。