银屑病治疗的步骤
银屑病治疗通常分为三类：日光和外用药治疗；光疗（人工紫外线或和药物治疗结合）；口服和注射药物的系统（内科）治疗。多数银屑病治疗需要开具处方。
一般，银屑病治疗分三步。外用药治疗（步骤1）是第一步，无效或不足以缓解严重病情时可选择光疗（步骤2），内服药（步骤3）作为下一步选择但会引起更多的副作用。有时候在光疗条件不具备的情况下可直接从步骤1进入步骤3。
图1：银屑病的治疗步骤
每一步包括常用的治疗方法，并以字母顺序排列。
步骤1
●蒽林
●水浴
●焦油类制剂●湿化治疗
●非处方药
●封闭治疗
●水杨酸制剂
●日光
●外用视黄醛
●外用糖皮质激素
●外用维生素D3
步骤2
●联合治疗（可同时进行步骤1和步骤3）
●住院治疗
●PUVA
●B波紫外线（UVB）
步骤3
●环胞素
●羟基脲
●氨甲蝶呤
●视黄醛（阿维A，异维生素A酸）
●循环治疗
●柳氮磺胺吡啶
●硫鸟嘌呤
●步骤1，外用药治疗
●外用糖皮质激素
外用糖皮质激素一般用于轻到中度银屑病。不象其它外用药物，外用糖皮质激素不污染衣物也没有异常气味。
外用糖皮质激素的治疗强度范围很广，这决定了其可用性极强。短效糖皮质激素不适用于银屑病的治疗，由医生开具处方的长效糖皮质激素对银屑病有效但不能长时间使用，且只能用于局部皮损处。糖皮质激素有反跳现象和其它一些严重副作用。
根据作用强度，外用糖皮质激素可以每日，隔日，每周一至二次使用。使用时必须严格按照医嘱。只要使用得当，外用糖皮质激素的副作用很少。但若是使用不当或滥用，尤其在大剂量的情况下，可导致皮肤松弛，变薄和萎缩。
◆激素注射
有时候，医生用局部注射激素的方法治疗小的，顽固性的银屑病皮损或甲周银屑病。在注射次数少和小剂量的情况下这种皮损内注射的治疗方法是可行的。
激素也可进行肌肉内注射，因为这种方法影响全身，故属于系统性治疗。对银屑病来说这种治疗属禁忌症，因为医生们认为肌肉内注射若突然停止可导致脓疱型银屑病，参见国家银屑病基金会的“糖皮质激素”分册。
◆焦油类制剂
外用焦油类制剂在银屑病治疗已应用相当长时间。这种药可在药店或普通商店任意购买而不需处方。
市售焦油类制剂与医生处方开具的（通常混合其它药物）相比作用较小。此外，天然焦油类制剂因使用复杂只用于住院病人。
焦油类制剂可直接用于病患处或加入水浴中，另外在治疗头皮型银屑病的洗发水中也含有这种制剂。焦油类制剂因易污染衣物和有异常气味一般只在夜间睡眠时使用。除了引起皮肤激惹现象，焦油类制剂很少有其它副作用。
焦油类制剂也可用于与B波紫外线或日光的联合治疗。B波紫外线使皮肤对紫外线更易感，这使得日光治疗更为有效。当然，要注意日光炙伤的危险。可参见国家银屑病基金会的“焦油类制剂”分册。
●蒽林
蒽林作为处方药也已使用多年。它对轻中度的银屑病疗效明显，但是其副作用和使用不便性限制了它的广泛应用，尤其，蒽林会影响正常皮肤和象焦油类制剂一样污染衣物。目前市场上已出现一种CuraStain的制剂，其相应的副作用较小。蒽林软膏的浓度一般为0.1%-1%，如果1%的蒽林软膏不起效的话，患者可从医生处得到10%的特殊制剂。这种高浓度的制剂可在短时间内起效，称为短效蒽林接触治疗（SCAT）。但是某些患者对这种高浓度并不耐受。
Micanol是一种1%蒽林软膏，其污染和激惹皮肤的副作用很小。这种制剂被包裹于只在皮温下熔解的微胶囊中，所以有效成分只限于皮损处而不会造成污染。可参见国家银屑病基金会的“蒽林”分册。
●外用维生素D3（达力士，Dovonex）
在1994年钙泊三醇（商品名为达力士，Dovonex）被推荐用于中度银屑病的治疗。这种维生素D3衍生物在直接应用时有一定副作用，但没有污染性和异味。一般的用法是一月两次涂抹患处。由于它对皮肤的刺激性不推荐用于面部和生殖器皮肤。达力士与激素联合用药可发挥更佳疗效并减少药物的皮肤刺激性。
达力士乳膏的作用不如软膏制剂，但更方便于在工作和社交场所使用。Dovonex头皮用溶液是专为头皮型银屑病设计的剂型。
达力士目前不推荐用于妊娠期妇女和儿童，但在某些欧洲国家和加拿大将它用于儿童银屑病患者是被允许的。
注意：维生素D3与市场上的维生素D不同，大剂量的维生素D将会导致严重的副作用，可参见国家银屑病基金会的“外用维生素D3”分册。
◆水杨酸制剂
水杨酸制剂通常用于与激素，蒽林或煤焦油制剂的联合治疗以提高这些药物的作用效果。水杨酸制剂在市场上有多种剂型可以选择：如乳膏、凝胶、洗液、软膏、纱垫、石膏、洗发水、肥皂和溶液等。强效的水杨酸制剂若长期与皮肤接触可引起一定的皮肤刺激作用。
◆Tazarotene（Tazorac）
Tazarotene（Tazorac）是第一种用于治疗银屑病的外用视黄醛或维生素A衍生物。它是一种浓度为0.05-0.1%的无污染性无异味的凝胶制剂，使用方法为一日一次。Tazorac最明显的副作用是使皮肤变为亮红色，这常使人在病情好转的情况下误以为病情恶化。为了减低这种副作用，许多医生经常将Tazorac与中强效激素合用。例如，两种药物分别在早晨和夜间使用。
Tazorac一般不用于皮肤皱褶处如腹股沟和眼睛周围，但是因为Tazorac能治疗痤疮故将其用于面部是无害的。可参见国家银屑病基金会的“外用视黄醛治疗”分册。
◆封闭治疗
在使用外用激素或湿化皮肤后将一层不透气，不透水的贴膏覆盖于患处称为封闭。一般情况下这种贴膏用于夜间睡眠时。封闭治疗多数情况下用于顽固的，局限的银屑病皮损处和头皮银屑病，而不用于范围广泛的皮损。
◆湿化治疗
保持皮肤湿润是银屑病治疗中的重要一环，它能减少感染和骚痒的发生率，同时能使皮肤更柔韧并增加皮肤的防御性。
坚持每日进行湿化治疗后一段时间将会有明显疗效，皮肤专家认为越油脂化的东西越能将水分固定于皮肤。Eucerin,Vzseline,Aquaphor,NeutrogenaNorwegianFormulaHandCream和BagBalm是这种油脂湿化治疗的代表。食用油或短链脂肪也是市场上可选的有效用品。
◆水浴
浸浴于水或油水中能在一定程度上润滑皮肤。有人发现用煤焦油溶液，麦片油，Epsom盐或死海盐浸浴也能帮助清除皮疹和缓解骚痒，一般在浸浴至少15分钟后立即用油剂湿化皮肤能起到较好的治疗效果。
◆非处方药
许多治疗银屑病的药物能在商场内购得，一些商品类如aloevera和jojoba通常用于湿化皮肤并缓解症状，另一些非处方药包括煤焦油制剂和其它制剂可减少鳞屑。煤焦油制剂和水杨酸制剂是FDA通过的唯一两种治疗银屑病的非处方药。
这些药物的明确作用并不清楚，但大多数是肯定无害的。要注意的是一些天然药物例如维生素E油剂会有过敏反应发生。
◆日光
紫外线能清除银屑病的皮疹，其中最有效的波段――B波紫外线存在于日光中。规律的日光浴能清除或减少皮疹，但是日光有时候也能加重皮损。日光浴时遮盖正常皮肤可降低皮肤癌的发病率。如果你在进行规律的日光浴治疗，那最好能在医生那儿进行每年一次的皮肤检查，可参见国家银屑病基金会的“日晒和银屑病”分册。
□步骤2，光疗
◆B波紫外线（UVB）
这是一种将皮肤暴露于被称为UVB的特殊波段紫外线的治疗方法，通常用于中到重度银屑病和局部顽固性皮疹的治疗，可单独或与外用和内服药物联合治疗。UVB治疗时可将光板置于患者之前或将光盒置于患者周围。对于部分患者UVB治疗需要强制执行，对多数患者每周3-5次总共1-2个月疗程的治疗才能达到治疗效果，每周1-2次的维持治疗才能达到长期缓解。
现在有一种新的称为窄谱UVB的治疗用于临床，与传统的广谱UVB相比这种方法选用对银屑病更为有效的特殊段波谱治疗银屑病。然而由于其昂贵的费用目前临床应用很有限。
虽然在合理应用的情况下UVB治疗非常安全有效，但是还是有一些副作用存在。正如暴露于日光下一样，UVB对皮肤的照射会激发银屑病的发生，或使皮肤产生畸形和老化，同时皮肤癌的发生率会升高。但这些副作用在谨慎应用的前提下均可避免。治疗时还应保护眼睛和生殖器，可参见国家银屑病基金会的“UVB”分册。
多数患者在医生处接受UVB治疗。但是，只要在医生监控下，UVB治疗也可以在家中进行，可参见国家银屑病基金会的“家庭光疗”分册。
◆PUVA
PUVA治疗包括服用一种称为补骨脂素（psoralen）的药物和暴露于A波紫外线――首字母构成PUVA。补骨脂素能使皮肤对UVA的敏感性和反应性更高。PUVA治疗对三分之一的银屑病患者有效甚至能达到长期缓解。但是，因为存在的副作用，PUVA一般只用于中到重度银屑病患者或者其它治疗无效的患者，而且只能在诊所和医院内进行。
通常患者在服药75分钟至2小时后接受UVA照射。Psoralen也可以作为外用药使用，这种情况下要立即接受紫外线照射。20%的患者需每周进行2-3次PUVA治疗才能达到缓解目的。口服PUVA的副作用有恶心，头痛，眩晕。任何形式的PUVA都能导致皮肤骚痒和发红。PUVA治疗一般在24小时后起效，高峰在48小时。
PUVA的长期副作用有皮肤老化，表现为皮肤的干皱和桔皮样萎缩。接受PUVA治疗的患者需在治疗时和治疗后12-24小时戴护目镜以保护眼睛。
多次接受PUVA治疗的患者得皮肤癌的几率增高，其危险因素包括患者皮肤的类型、治疗的次数、PUVA治疗的累积量等。
定期接受皮肤检查可以减低皮肤癌的发病率。PUVA与其它治疗结合可以减少治疗次数和照射剂量，可参见国家银屑病基金会的“PUVA”分册。
◆住院治疗
住院治疗主要针对病情严重的患者，患者将接受为期2-4周的每日6-8小时住院治疗。方法包括煤焦油制剂，蒽林和UVB等。这种治疗虽然很花费时间，但却非常有效。多数患者能在3周内恢复。
因为住院治疗需要一定的设备和护理人员，现在美国只有少数大城市能进行这种治疗，对于住处偏远的患者必须经过长途旅行才能获得。国家银屑病基金会有开展这种治疗的单位名单。
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