寰椎损伤后的稳定程度主要取决于横韧带和翼状韧带损伤的情况。尤其是横韧带对固定齿状突、稳定寰枢关节及保持寰枢两侧块间的张力起重要作用。如果横韧带无损伤，则两侧块的分离移位是有限的，其两侧移位距离和应小于6．9mm；如果横韧带撕裂，则两侧块失去了韧带控制，离心性分离移位大于6．9mm，即造成该区不稳。严重的不稳定性骨折常表现为寰...
根据Jefferso提出的骨折机制和骨折移位特点，其描述的爆裂性骨折多不合并严重神经损害，除非骨折严重粉碎并移位至椎管内，伤及脊髓，小骨折片撕脱分离进入椎管或侧块嵌入椎管易伤及脊髓。合并横韧带断裂或齿状突骨折导致寰枢关节脱位，可严重损伤脊髓，甚至可引起立即死亡。陈旧性寰椎爆裂性骨折，经治疗后未能达到骨性愈合，遗有永久性不稳定...
尽管对于齿状突骨折分类的方法较多，但目前临床上多采用AndersonD’A—Lonzo分类，即根据骨折部位分成三型。I型：齿状突尖端翼状韧带附着部斜行骨折，约占4％；II型：齿状突与枢椎椎体连接处骨折，占65％；III型：枢椎体部骨折，占31％。 X线检查是诊断齿状突骨折的主要手段和依据。常规检查应包...
对于枕－寰－枢区的损伤，非手术治疗的早期手段是采用颅骨牵引，多数可达到骨折复位的效果。保持早期的稳定性。牵引重量一般为3～5kg。如牵引复位较为理想，可维持1.5个月，然后更换石膏固定，通常要3个月以上。骨折愈合后应使用颈托继续保护一个时期。 经非手术治拧后仍存在着不稳定因素或骨折不愈合，为获得枕寰枢...
颈椎双侧关节突脱位，是典型的屈曲性损伤。头颈部受到屈曲性暴力，引起上位颈椎的下关节突向后，撕裂关节囊并翘起，随着外力惯性，关节突继续移位，上下关节突相互依托形成对顶状态。如果外力过大，则上位椎体的下关节突移位至下位椎体的上关节突的后方，即所谓“交锁”。 屈曲和旋转暴力协同作用的结果可造成单侧关节突脱位...
1983年，Denis在Ho1dworth二柱理论的基础上创立了三柱理论学说，强调韧带对脊柱稳定的作用。三住结构分别如下：前柱：前纵韧带、椎体前半部和相应的椎间盘及纤维环；中柱：椎体后半部及相应的椎间盘、纤维环，后纵韧带及椎管；后柱：椎板、黄韧带、棘上和棘间韧带，棘突等脊柱附件。 当脊柱受到屈曲压缩外...
脊髓损伤的部位和遭受外力不同，则表现出相异的神经损伤体征，主要分为几种类型：①脊髓前侧损伤综合征。当脊髓遭受前方致压物压迫时（常见椎体后缘骨块或间盘等），临床主要表现损伤平面以下四肢瘫，痛觉、温度觉丧失，而位置觉等深感觉存在。②脊髓后部损伤综合征多见于后伸性外力使椎管后结构破坏。临床特点是感觉障碍和神经根刺激症状为主，损伤平...
脊髓内部是由灰质和白质构成，灰质位于脊髓中央，横切面呈蝴蝶状，全部灰质连续成柱状，向前、后突出部称灰质前后柱。两侧在中线处为灰质连合。前柱在脊髓灰质前角中，构成运动部分并发出前神经根，后柱为中间神经元聚为神经核，为感觉部分，是痛、温觉二级神经元细胞。白质主要由神经纤维和神经胶质构成。白质内上、下行纤维是脊髓节段间和脊髓与脑之...
临床上通常可以通过X线显示的颈椎骨折脱位的部位对颈髓损伤节段作出判断，但有时颈椎的变化并不明显，因此需通过仔细检查皮肤感觉障碍、肌肉运动障碍及反射的变化来确定。在解剖和功能的关系中，许多神经分布是交叉或重叠的，检查时必须仔细加以辩认。有时甚至需经过反复检查，或从不同方向确定感觉障碍平面，才可获得较准确的结论。颈3～4支配整个...
上位颈椎由于其解剖形态特点，外伤后导致的不稳定因素与下位颈椎不同。一般认为齿状突骨折经过治疗或根本未经治疗出现骨折不愈合导致该区不稳，有潜在影响脊髓的危险，应考虑寰枢融合。寰枢旋转性半脱价，其间距大于5mm，多由韧带撕裂所致，亦说明不稳定，宜选择手术治� ６院喜⒔行约顾韬蜕窬蛊鹊腻臼嘧挡晃龋匦爰跹共⑿腥诤鲜酢＞辈克鹕�...
脊柱、脊髓损伤的综合治疗是指除了手术以外，配合以其它治疗的一种全面系统的治疗方法。在进行牵引或手术治疗后，要注意做好以下：工作：（1）全身治疗：要始终注意保持呼吸道通畅，维持心肺功能，防止肺部并发症、泌尿系感染和褥疮等。维持水、电解质平衡和充足的营养；（2）药物治疗：①肾上腺皮质激素可保护损伤脊髓毛细血管基底膜完整性，防止细...
颈髓损伤的影响因素众多，包括急性损伤及继发性损伤，此外手术时机及方法的选择和术者的经验与操作技巧等，均对脊髓损伤的预后产生影响，当然，主要因素还是受伤当时脊髓损伤的程度。因此脊髓损伤预后的判断，仅可做出预测性估计。当颈脊髓遭到创伤后，即出现脊髓休克，脊髓功能处于强烈的抑制状态，随着时间的推移，反射可逐渐恢复。此时神经系统检查...
临床工作中可遇到颈脊髓损伤的病人并无颈椎损伤及脱位的X线表现。1982年Pang将此类损伤列为一种特殊类型。其损伤机制大致可分为以下几种：①过伸性损伤：在极度伸展状态下，椎管相对容量骤然减少致脊髓受压。亦可引起椎体之间的前纵韧带撕裂，椎间盘上颈椎节段突然后移，撞击脊髓，暴力消失后，由于肌肉弹力作用而使椎体复原；②屈曲性损伤：...
脊髓损伤后，相应节段的骨骼、肌肉、肌腱及韧带等由不同程度损伤所引起的疼痛，一般都会随着组织修复而好转或消失。脊髓损伤后疼痛是指神经根和脊髓本身损伤后的感觉部分改变。临床上产生剧痛，可呈发作性或持续性，难以忍受。病人长期受到疼痛折磨，对身体有明显影响。脊髓损伤疼痛的确切机制尚不清楚，其原因大致有以下几种：①颈椎或间盘损伤挤压神...
胸1～胸10脊柱除椎体、椎间盘、关节突关节面连接以外，还有肋骨、胸骨组成的胸廓与胸椎相连，从而大大地增加了胸椎的稳定性，其伸屈活动较小，临床上发生骨折的几率很少。 胸腰段指胸11～腰2脊椎。此段脊椎结构有三个特点：①胸椎较为固定，胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎之间的转折点，躯干活动应力集中于此。②胸...
Nicoll于1949年首先将胸腰椎骨折分为稳定与不稳定两类。不稳定脊柱损伤指骨折或脱位在愈合过程中易移位产生神经或脊髓症状。而稳定型骨折不会产生此种活动。Freeman等基于两柱概念决定胸腰椎骨折的稳定性。Denis于1983年提出了三柱理论，将脊柱分为前、中、后柱，前柱为椎体前纵韧带、椎体前部及椎间盘前部，中柱为后纵韧带...
对胸腰椎骨折脱位和不稳定骨折的治疗，国内、外许多学者进行多年的研究。对脊柱不稳定的定义，认识并不一致，目前几种常用的分类方法有：①按损伤机制、骨折的形状及部位与骨折的变位或晚位程度分为6种。②按损伤后稳定性分类有两柱理论及三柱理论。这些理论的提出可具体解释临床症状，并指导临床治疗。 ...
胸腰椎骨折脱位后最常见、最严重的并发症为神经、脊髓功能的损害，尽早恢复胸腰椎解剖结构及其稳定性，可以解除疼痛，促进愈合，防止畸形及脊柱活动加重神经、脊髓的损害，并终止脊髓损伤进行性病理改变的过程。保存脊髓周围白质，特别是长传导束的功能，作为截瘫恢复的解剖基� Ｒ蛭壳凹顾柙偕闹瘟疲鼋鍪鞘笛檠芯拷锥危形抻行е文椒ǎ�...
通过椎弓根螺钉固定脊椎，是近年来脊椎固定方法的一个明显进展。这种方法简化了手术操作，增加脊柱的灵活性，并减低了手术的副损伤。Dick（1985）、Roy—Camille（1986）、Steffee（1986）各自报道了他们自己的设计及临床应用结果。近年来，国内外的许多学者又在Dick钉的基础上进行了改进，相继出现R—F钉、R...
Steffee于1986年设计出脊椎固定器械后，Steffee钢板开始应用于临床，对腰椎骨折晚位及腰椎滑脱收到满意的效果。该手术的优点是手术创伤� ⒐潭ɡ慰浚次涣η浚芎芎玫卮俳补侨诤希镀诹菩Ц霞怪锪ρб螅乇鹗荢teffee钢板复位滑脱椎体时，以滑脱相邻的上、下椎体为支点，对滑脱椎体进行提拉复位，产生有力的...
