近20年来，随着脊柱外科技术的进展，急性脊柱脊髓损伤的外科手术治疗越来越受到重视，早期正确的外科手术治疗可以达到解剖复位，重建脊柱稳定性，从而有助于残存脊髓功能的恢复和促进早期康复。及时的外科手术可达到下述目标：①解剖复位，是最好的椎管减压，纠正畸形可防止迟发性神经功能损害。②有效椎管减压，可促进残存脊髓神经功能的恢复。⑦重...
主要依据脊柱骨折类型和脊髓损伤程度确定手术方式，根据X线、CT、MRI及症状、体征判断脊髓致压物部位，脊柱稳定情况及内固定物的选择。一般有三个手术入路：①后方入路；②侧前方入路；③前侧入路。 胸椎骨折脱位：除椎板骨折下陷压迫脊髓做椎板减压外，胸椎压缩性骨折对脊髓的压迫，主要来自脊髓前方，对此可行侧前方...
近年来CT、MRI、DSA先进技术在临床上的广泛应用，为脊柱疾病或外伤的诊断提供了前所未有的成像方法，更加提高了诊断水平。 CT：常规x线检查脊椎骨折损伤常常遗漏微小骨折，而且不能清楚的显示椎管和椎管内的改变，使用连续薄层Cf扫描，可以显示出x线片显示不清楚的部分，了解椎体骨折移位，特别是椎体后缘骨折...
不稳定性骨盆骨折指骨盆的前环与后环联合损伤并发生移位，使骨盆的稳定性遭受破坏，常伴有盆腔组织损伤。目前主要有两种分类方法：根据后环损伤部位分为①骶髂关节脱位：骶髂关节脱位又可分为三种情况，a．经耳状关节与韧带关节脱位；b．经耳状关节与骶骨1、2侧块骨折发生脱位；c．经耳状关节与髂翼后部斜骨折发生脱位。②骶髂关节韧带损伤，施加...
1983年Denis根据CT分析将骶骨骨折分为三区：I区为骶骨翼骨折；II区为骶管孔区骨折；III区为骶管区骨折。 I区骨折时，腰5神经根从其前方经过，骨折可损伤神经根，引起相应症状；II区骨折时，骶1、2、3孔区连续性中断，可损伤坐骨神经，但一般无膀胱功能障碍；III区骨折时，因骶管骨折移位可损伤马...
由于受力方向的不同及骨盆特有的生物力学特性，当骨盆骨折时，其移位情况是多样的。①压缩型骨盆骨折，是指骨盆侧方受到撞击所伤，或人体摔倒侧位着地，侧卧位被砸伤等。骨盆受到侧方冲击力，先使其环薄弱处耻骨上支发生骨折，应力继续作用，使髂翼向内压，造成内翻，在后环骶髂关节或其邻近发生骨折或脱位。侧方的应力使骨盆向对侧挤压并变形，耻骨联...
骨盆骨折合并大出血是最常见、最紧急、最严重的并发症，也是造成骨盆骨折死亡的主要原因，据统计骨盆骨折死亡的60％为此类情况。除合并内脏破裂损伤以外，主要是由于骨盆为海绵骨，盆壁静脉丛及盆腔内中小血管损伤。所以对骨盆骨折疼痛较重及已有轻度休克表现的伤员，应尽量少搬动。急救时，最好抢放在木板上，连同木板搬运、输送、照像检查，以免在...
骨盆骨折多数经下肢骨牵引复位或外固定器复位与固定后，即可得到满意的疗效，目前国内学者认钓，除开放性骨盆骨折，骨折端外露及移位骨折端刺入膀胱、阴道或直肠内，在清创修补软组织同时行切开复位或骨端切除外，一般极少应用。具体可用改形钢板螺丝钉，加压螺丝钉等内固定治疗骨盆环联合损伤。 ...
由于骨盆结构不规则的特点，决定其内固定物的选择是多样性的。对于耻骨联合分离的病人，可用2孔或4孔、直径为4.5或3.5mm的动力加压钢板或重建钢板，并以全螺纹松质骨螺钉固定即可；而对于整个骨盆底破裂，包括后方骶髂复合体以及骶棘韧带和骶结节韧带部分断裂的病人，最安全的固定骶骨骨折的方法是使用骶骨棒，另一种固定方法是使用拉力螺钉...
骨盆骨折的手术入路有前侧骨盆入路及后侧骨盆入路，而后侧骨盆又有前方入路与后方入路。 前侧骨盆入路：耻骨联合损伤一般可通过横行Pfannenstiel切口进入。偶尔在开腹手术时行耻骨联合固定，则可通过腹旁正中线或腹正中切口进入。如果骨折偏于侧方时，则必须通过髂腹股沟切口进入。后侧骨盆前方入路；骶髂关节或...
骨盆骨折常伴有严重的合并症，而且常较骨折本身更为严重，应引起重视，主要有：①骨盆骨折并发休克：多见于平时交通事故等外伤，发生率达30％以上。休克原因除内脏损伤外，主要是骨盆及周围肌肉、血管出血。严重休克为骨盆骨折死亡的主要原因。治疗此种体克，应尽量快速整复后环骨折、脱位，大量输血。对腹膜后血肿一般不主张手术探查止血。②膀胱及...
以往对大多数骨盆骨折采用非手术治疗，在印象中很少有长期的功能障碍。Malagigne的系列分析显示：特殊类型的垂直剪切骨折常由于不正确的治疗形成迟发性后遗症，其中有同侧下肢的感觉障碍，步态失常与明显破行，严重腰背痛，腹股沟痛，神经方面的不正常，下肢不等长和骨盆倾斜等。另外，女性骨盆骨折内翻会造成分娩困难。需强调的是骨盆骨折本...
对稳定性骨折，一般均不需整复骨折，在止痛措施下，休息一段时间，不待骨折完全愈合，即可起床活动。对撕脱骨折，需松弛牵拉骨折块的肌肉至临床愈合。 对不稳定骨折，必须正确认识其分类、分型的特点，方能选择恰当的治疗方法。①骶髂关节脱位以牵引复位并保护为主，重量轻、减重早是再脱位的主要原因。②骶髂关节韧带损伤：...
髋臼骨折是累及关节面的严重创伤，多因邻近部位解剖复杂，治疗难度大，常致处理不当而并发创伤性关节炎。对其进行科学分类将有助于解释病理损伤机制、诊断、治疗和疗效总结。髋臼骨折首先由Knight等用时钟定位法，Rowt用髋臼Y形软骨的解剖基础进行分类。缺点是没有将可能存在的髂骨翼、方形区和闭孔环骨折包括在内。Judet等克服这一缺...
Letournel分类根据髋臼骨折在Judet3个角度X线片上的表现，包括摄患髋正位、髂骨斜位和闭孔斜位片，分析髋臼骨折的X线表现。 简单骨折：①后壁骨折：正位片示臼后唇线中断移位，部分病例因股骨头遮挡未能显示后壁骨折块的形态。而闭斜片能显示全部股骨头后脱位，后壁骨折块的形态和位置，且可显示正常的前柱...
II°及III°脱位的前柱、后柱及横形骨折，应尽早牵引，根据X线片骨折类型不同，选择适当手术治疗，手术应在伤后1周之内进行，否则复位因难，术中应再照片观察复位情况。具体指征为①前柱骨折②后柱骨折③双柱骨折④横形骨折⑤臼顶粉碎骨折。 ...
髋关节骨折脱位是一种严重损伤，一般可分为①髋关节后脱位，临床上多采用Epstern的五型分法。I型：单纯脱位或只有小骨折片；II型：股骨头脱位，合并髋臼后唇大块骨折；III型：股骨头脱位，合并髋臼后唇粉碎性骨折；IV型：股骨头脱位：合并髋臼唇和顶部骨折；V型：股骨头脱位，合并股骨头骨折。②髋关节前脱位，Epstern分类为二...
髋关节是全身最大的球窝关节，当髋臼骨折后，致月状关节面参差不齐，如不准确恢复髋臼关节面，头与臼必然不相适应，进而发生创伤性髋关节炎。因此，治疗的目的是使股骨头回位到臼顶负重区之下，并恢复臼顶关节面的平整。①对无移位的骨折及除臼顶骨折以外的I°脱位的各型骨折，可采用牵引治疗。将患肢向下及向外牵引，即股骨髁上牵引向下，大粗隆下牵...
手部皮肤以手掌部皮肤为重要。其特点（1）角化层较厚；（2）皮下有较厚的脂肪垫；（3）有许多垂直的纤维间隔将皮肤与掌腱膜、腱鞘和滑膜等组织紧密相连；（4）富有汗腺，但无毛发和皮脂腺；（5）皮肤乳头层有丰富的感觉小体，尤其是实体感觉小体； 手掌侧皮肤皱纹与关节活动相适应称为皮肤关节。因此：于掌部皮肤坚韧，弹性差，皮肤不易滑动，有...
手掌皮纹的产生和关节活动相适应。分成（1）大鱼际纹：拇指活动度大，有单独的内在肌和外在肌，有特殊关节结构，因此成为一独立部分；（2）远端掌横纹：从示、中指的指蹼间到手掌尺侧，此纹适应尺侧三个手指掌指关节屈曲，主要功能是握物；（3）掌中横纹：从大鱼际纹的桡侧开始朝着远侧掌横纹相平行的方向，屈示、中指掌指关节对此纹明显；（4）手...
