[拼音]：shenyizhi
[外文]：transplantation of kidney
将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者，是治疗慢性肾功能衰竭的一项有效手段。肾移植因其供肾来源不同分为自体肾移植、同种肾移植和异种肾移植。习惯把同种肾移植简称为肾移植。其他两种肾移置则冠以“自体”或“异种”肾移植以资区别。
由于慢性肾功能衰竭的发病率高，需肾移植以挽救其生命的病例多；而肾移植手术又较其他器官移植的技术易于掌握；尿毒症病人的免疫功能低下，也有助于移植肾的存活；加之一个肾即可维持正常生命，因此为正常人献出一个肾，为亲人做移植肾挽救病人提供了可能。现时血透析技术已成熟，为肾移植术前准备及术后处理创造了条件。在人体各种器官移植中，肾移植在实践例数和临床效果上均居首位。随着免疫抑制剂的不断改善，肾移植的存活率已由50％提高至70～80％，甚至更高。
肾移植的实验研究始于20世纪初，前40年主要积累肾移植操作技术的经验，特别是血管吻合方法。继之注意到影响移植器官长期存活的免疫学问题，并进行了大量研究工作。1954年在同卵孪生者间肾移植成功，开始了临床应用阶段，后发展至异卵孪生、同胞兄弟、父母子女以至无关人间的肾移植成功。
中国肾移植的临床应用始于1960年，当时做了两例尸体肾移植，出尿数日。1972年一例亲属肾移植生存一年。1976年后北京、上海及武汉等地相继开展肾移植工作，至1990年已积累5918例（6252例次）经验，全国已有 120余座医院进行肾脏移植术，生存超过5年者438例，超过10年者59例。
肾移植的免疫学问题
同种肾移植失败的基本原因是受者对移植肾产生的免疫反应，使移植肾被排斥和破坏。此种免疫反应是由移植肾的抗原和受者的免疫活性细胞参与发生。抗原有个体特异性而无组织或器官特异性，除同卵孪生者外，几乎无两个人是完全相同的。因此，同种肾移植后，若不采取免疫抑制措施，除同卵挛生者外，发生免疫反应几乎不可避免，只是轻重和时间早晚的不同。
移植免疫反应可分三种：
（1）超急排异反应，是移植后即刻发生的一种严重排异反应，由受者体内预先形成的对供肾的抗体与移植肾抗原结合，激活补体系统，破坏内皮细胞，使血小板聚集，纤维素沉着，小血管栓塞引起移植肾坏死，主要属体液免疫反应。临床表现为突然无尿、高烧及移植肾淤血肿胀，一旦发生尚无法治疗，需切除移植肾。术前行直接交叉配合试验多数可预防。
（2）急性排异反应，发生于移植后6个月内，为最常见的免疫反应，主要为细胞免疫，组织学检查可见淋巴细胞等单核细胞浸润及间质水肿。临床表现为肾功能减退，若及时加量给予免疫抑制剂多数可逆转，淋巴细胞浸润迅速消散水肿消失，肾功能恢复正常。应用环孢霉素A后可明显降低其发生率。
（3）慢性排异反应，病变进行缓慢，可发生于术后数月至数年，系体液及细胞免疫反应，致肾小球基底膜增厚，小动脉内膜增生、梗阻，肾小球萎缩，间质纤维化。临床表现为肾功能逐渐减退，高血压及蛋白尿，极似肾炎复发，目前尚无有效的治疗方法。
解决肾移植长期存活的途径
主要解决免疫反应，其途径有：
选择合理的供肾从免疫角度选择供肾需进行下述检查：
（1）淋巴细胞毒试验（直接交叉配合试验），检测受者体内是否有预存抗移植肾抗原的抗体，阳性时不用，②红细胞ABO血型系统，按输血要求进行选择；
（3）白细胞抗原(HLA)配合情况，人体第 6对染色体短臂上有HLA区，包括已括已知的A、B、C、D及DR等基因位点。若以每个位点2个抗原计，从已知的近百个抗原做排列组合，则会出现多达百万个表现型，因此在无关人之间找到完全配合的几乎不可能。近年来研究结果表明，DR抗原与肾移植存活有较密切关系。近亲间由于遗传规律，HLA抗原相同的机率�任薰厝嗣飨愿撸跚坝θ险媾浜弦匝≡窈鲜使┥觯谖薰厝思渲荒茏龅较喽耘浜弦蕴岣呱鲆浦驳拇婊盥省Ｒ虼耍鲜鲋钍匝榭苫驹し莱迸乓旆从Φ姆⑸≡裣喽院鲜实墓┥觯荒芡耆饩鲎橹嗳菪晕侍狻�
抑制免疫反应既然在无关人间难于选择到组织相容性完全一致的供者，就需采取抑制免疫的措施以延长移植肾的存活期。其措施包括；①免疫抑制剂，常用者为强的松和硫唑嘌呤，有时辅以环磷酰胺，尸体肾移植肾后，其一年存活率为50％左右，亲属肾移植则为70～80％，或更高。近年来应用环孢霉素A后，不但减少了上述药物的用量及副作用，使人/肾年生存率有了较大的提高，达97.3/78.8％。免疫抑制剂也包括一些生物制品如抗淋巴细胞球蛋白(ALG)，最近又制成特异性较好的单克隆抗体OKT3，使排异反应的治疗得到进一步提高。
（2）手术消除淋巴细胞，包括胸腺切除、脾切除和胸导管引流术等，已不作为常规方法应用，只有移植前白细胞过低时行脾切除，少数做胸导管引流，淋巴液经过滤去除淋巴细胞后再输入人体。
（3）放射治疗：有全身照射（包括体外循环血照射）已基本弃用，移植肾局部照射尚用来治疗排异反应。
上述措施确可使移植肾存活期延长，但它是非特异性的，用后全身免疫力下降，易于发生各种感染（细菌、病毒和原虫），肿瘤发病率也明显较正常人群高。加之各种药物的副作用，如白细胞减少、肝功能损害、库兴氏征、糖尿病及应激性溃肠也可出现，为此仍应探索一套合理的用药方案。
特异性免疫抑制专门针对移植肾产生作用，不影响全身免疫力。包括免疫耐受和免疫增加，目前尚属实验阶段，距临床应用尚需做大量工作。
影响肾移植效果的其他因素
肾移植效果尚与以下因素有关：
（1）输血可提高移植存活率，机理尚不清楚，但效果是肯定的。
（2）血透析:可改善病情易于耐受手术，同时有资料说明透析时间长的移植效果好。
（3）供肾质量：正常肾脏热缺血时间超过半小时，移植后较难恢复功能，热缺血时限越短越好。
（4）手术技术:移植肾置于髂窝，肾动脉与骼内动脉端对端吻合，肾静脉与髂外静脉端侧吻合，输尿管与膀胱吻合，技术上比较简易，但病人体弱，凝血机制稍差，手术应认真、细致，才能避免合并症（如出血、感染、淋巴囊肿、尿瘘等），提高肾移植效果。
（5）再移植：除移植后近期内由于排异反应失败者外，一般认为再次移植的效果与首次移植相似。甚至由于首次移植后长期用免疫抑制剂，故再次移植应更好一些。
排异反应的诊断与治疗
是肾移植成功的关键问题之一，而急性排异反应的及时诊断与治疗尤为重要。诊断虽有不同方法，但仍以临床症状（发烧、局部胀痛、血压高及全身不适等）和肾功能减退（尿量少、尿素氮及肌酐值升高等）为主。近年单克隆抗体作为诊断方法取得进展，必要时辅以穿刺活检可确诊。治疗以加大肾上腺皮质类固醇用量的冲击或OKT3治疗为主，也可辅以放射治疗，多数可得到控制。
随着经验的不断积累，肾移植术后的合并症日益减少。病人一年生存率达到95～98％，一年肾移植存活率提高至80％以上。