[拼音]：xuezheng
[外文]：Blood Disorder
即血液不循常道而形成的出血性病证的总称。如血液上溢于口鼻诸窍，或下泄于前阴(外生殖器、尿道)、后阴(肛门)，或渗出于肌肤的各种急性和慢性出血性疾病。又称失血、血病。血证包括的范围很广，如咳血、吐血、尿血、便血、衄血、紫斑等均属此证范围。
引起血证的原因很多，主要有感受外邪、饮酒过多或嗜食辛辣厚味、情志过极、劳倦过度、久病或热病之后等原因。其病理变化可归结为两类：火热熏灼，迫血妄行；气虚不摄，血溢脉外。此外，瘀血不去，会妨碍新血的生长和气血的正常运行，也可引起出血。
由于出血的原因很多，以及出血部位的不同，例如大便下血有便血、痔疾之异，吐血有病在胃和病在肝的不同，所以辨证时，首先应辨清出血的部位。其次，血证有实证和虚证，以及实火和虚火的不同。一般初病多实，久病多虚。火热熏灼、迫血妄行所致者属实证，外感风热燥火、湿热内蕴、肝郁化火等均属实火；而阴虚火旺和气虚不摄所致的血证属虚证，阴虚火旺则属虚火。因此辨证时，须辨明证候的虚实，分清实热、虚寒、气虚的不同。治疗血证，应针对引起各种血证的原因及损伤脏腑的不同，结合证候虚实及病情轻重而辨证施治。主要应掌握治火、治气、治血3个基本原则，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火；气实当清气降气，气虚当补气益气；清代唐容川《血证论》认为“存得一分血，便保得一分命”，各种血证应酌情配伍凉血止血、收敛止血，或活血止血的方药，因此，《血证论》提出的“止血、消瘀、宁血、补血”，确是通治血证的大纲。同时，还要注意用药宜忌，若血从上溢，实证则宜清降，忌用升散，以免气火升腾，加重出血；虚证则宜滋补，忌用寒凉克伐，免伤脾胃之阳，有碍气血的生化。血从下溢，实证宜清化，忌用固涩，以防留邪停瘀；虚证宜固摄，忌用通利，以防耗伤气阴。
血证的预后主要取决于：
（1）出血的原因和病程。一般外感易治，内伤难治；新病易治，久病难治。
（2）出血量。出血量少病轻，量多病重，甚至形成气随血脱危证。
（3）有无兼证。若出血并伴有发热、咳喘、脉数等，病情较重。
咳血肺络损伤血液不循常道，经咳嗽而出，或痰中带血丝，或痰血相兼，或纯血鲜红，间夹泡沫，均称咳血。又称嗽血、咯血等。主要因外邪犯肺、肝火上炎、阴虚肺热，或气不摄血等导致肺络损伤，血液妄行，溢入气道而成。咳血可分为外感及内伤两类，当内外之邪干扰及肺，肺气上逆则为咳，损伤肺络，血溢气逆，则形成咳血。在外邪之中，由热邪、燥邪引起者居多；内伤咳血，多因肝肾阴亏，虚火上亢而成。常见证型有：
（1）风热犯肺。证见恶寒发热，痰中夹血，血色鲜红，口渴咽痛，苔薄黄，脉浮数。治宜清宣肺热、凉血止血，方用银翘散去桔梗，加旱莲草、藕节、茜草根凉血止血。
（2）燥气伤肺。证见咳嗽，痰中带血，身热鼻燥，心烦口渴，咽喉干燥，苔薄白而燥，脉浮数。治宜清肺润燥、宁嗽止血，方用桑杏汤或清燥救肺汤，并可加入生地炭、白茅根、侧柏叶、十灰散等止血之品。
（3）肝火袭肺。证见咳嗽，痰中带血或咳出纯血，血色鲜红，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦而干，舌质红，苔薄黄，脉弦数。治宜清肝泻肺、凉血止血，方用泻白散合黛蛤散，并加大小蓟、藕节、生地等味，凉血止血。
（4）阴虚肺热。证见干咳痰少，痰中带血或反复咳血，口干咽燥，午后颧红，潮热盗汗，舌质红，脉细数。治宜养阴清热、凉血止血，方用百合固金汤去桔梗加白芨、茜草、茅根等止血，或合十灰散凉血止血。
（5）气不摄血。证见面色少华，神疲乏力，头晕目眩，心悸耳鸣，或咳或不咳，痰中带血或咳出纯血，或兼见衄血、便血，舌质淡，脉虚细。治宜益气摄血、健脾养血，方用拯阳理劳汤加减。治疗咳血也可采取针刺鱼际(泻法)、尺泽(补法)、大陵、郄门，或艾灸涌泉。
吐血胃络损伤，血从胃中经口呕吐而出，血色红或紫黯，常夹有食物残渣，吐血前多有脘胁胀闷疼痛的病证。又称呕血。吐血主要属胃的病变，饮食不慎、情志过极、劳倦过度等都能损伤胃腑，也可由他脏病变影响，导致胃络受伤而引起。吐血主要由胃热灼伤胃络而致，或中气虚弱血失统摄而妄溢。其中以饮食不节、胃中积热，情志抑郁、肝火犯胃，血热伤络、迫血妄行，气血凝结、瘀血内结，强力努伤等所致的吐血较为多见。常见证型有：
（1）胃热壅盛。多因久食辛辣动火之物而致胃中积热。证见吐血色红或紫黯，多见脘腹胀闷，甚则胃中灼热疼痛，口臭，便秘或大便色黑，舌质红，苔黄厚浊腻，脉滑数。治宜清胃泻火、化瘀止血，方用大黄黄连泻心汤合十灰散加减。
（2）肝火犯胃。肝火横逆犯胃，损及胃络而吐血。证见血色红或紫黯，血出暴涌，多心烦易怒，寐少多梦，口苦胁痛，吐血前烦躁不宁，舌质红绛，苔黄，脉弦数。治宜泻肝清胃、凉血止血，方用龙胆泻肝汤加减。可加入茅根、藕节、旱莲草、茜草等凉血止血。
（3）阴虚火旺。热病之后或气郁化火，耗伤津液，以致胃失濡养，阴虚火旺，灼伤胃络。证见胃痛隐隐，吐血量多、色红，面色潮红，口渴引饮，烦躁不安，盗汗少寐，大便色黑或干黑，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴清热、凉血止血，方用玉女煎加减。可加入丹皮、侧柏叶、旱莲草、藕节、紫珠草以凉血止血。
（4）中气虚弱。劳倦过度或饮食不节，损伤脾胃，而致中气虚弱。证见胃痛绵绵，时作时止，痛时喜按，吐血色红，大便溏而色黑，神疲气短，头晕怯寒，面色白，舌淡苔薄，脉虚弱。治宜调补脾胃、升阳益气，方用补中益气汤加减。可加炮姜、白芨、三七以温阳止血。
（5）气虚血亏。失血过多或脾虚生化无力所致。气虚不能摄血，血无所主而溢。证见吐血，面色白，头晕心悸，神疲乏力，便血或鼻齿衄血，皮肤紫斑，舌质淡，脉细弱。治宜健脾益气、补血摄血，方用归脾汤加减。可加炮姜温养止血，阿胶养血止血。
若患者吐血量多，出现面色青白，心慌气短，汗出肢冷，舌质淡，脉细无力等症，为气随血脱之重危证候。当急用独参汤益气固脱，或参附汤益气回阳救脱，并可加入阿胶、三七粉或云南白药止血。
便血大便前或大便后下血，大便与血夹杂或单纯下血，均称便血。又称血便、下血、泻血、结阴、圊血等。便血属临床常见病，因出血部位不同，有远血和近血之分；也可根据血色的鲜浊，分为肠风和脏毒。便血的病位主要在胃和大肠。胃肠脉络受损是便血的主要原因。引起胃及肠道脉络损伤的因素有多种，如忧思恼怒，情志过极，以致肝气郁结；劳倦过度，损伤脾气，脾虚不能统摄；以及饮酒过多，嗜食辛辣，而胃中积热；湿热内生，下注大肠，损伤脉络等。总之，便血的主要病机为火和虚，火盛迫血妄行，气虚则血失统摄，血液下渗而成便血。临床常见以下证型：
（1）脾胃虚寒。证见下血紫黯，甚则黑色，腹部隐痛，渴喜热饮，面色无华，神疲懒言，食少便溏，舌淡，脉细。治宜健脾温中、养血止血，方以黄土汤为主。若阳虚较甚，畏寒肢冷，加鹿角霜、炮姜、艾叶等温阳止血；若中气下陷，肛门脱垂，可合用补中益气汤以补气升阳；若出血不止，可合归脾汤；若便血日久不止，宜用固肠散以固脱。
（2）湿热蕴结。证见便血鲜红，或先血后便，或有腹痛，口苦，苔黄腻，脉濡数。治宜清化湿热、凉血止血，常用地榆散或槐角丸加减。
（3）肝经郁火。证见胁腹胀满，烦躁多怒，下血鲜稠，口燥唇焦，大便秘结，肛门灼热，舌质红，脉弦数。治宜凉血泻火，可用约营煎合脏连丸。
便血的预后，同正气强弱、证候类型、病情轻重及出血量多少等因素有关。一般预后良好，但由于大量出血，可形成气随血脱之危证，甚至威胁生命。
尿血小便中混有血液甚至血块的病证。又称溺血、溲血。由于出血量的不同，小便可呈淡红色、鲜红色或茶褐色。尿血和血淋均表现为尿中有血，二者区别点在于：排尿不痛，或痛不明显称尿血；尿血而兼有小便滴沥涩痛称血淋(见淋证)。尿血的病位以肾和膀胱为主，主要病机是热伤脉络和脾肾不固。热伤脉络有实热和虚热之分；而脾肾不固又有脾虚和肾虚的不同。临证时，须辨清尿血是外感还是内伤。外感尿血，属实证，为感受邪热所致，起病急，多见发热恶寒，血色多鲜红或有血块，并伴有尿道热灼感；内伤尿血，无尿道热灼感，血色浅淡，多属虚证，常由烦劳过度，耗伤阴精及热邪耗阴、正虚邪恋所致，起病较缓，一般先有阴阳偏虚、气血亏虚或脾肾虚衰的全身症状，其后表现尿血。脾肾不固所致的尿血，主要由饮食不节、劳伤过度、年老体衰及久病迁延等原因引起。常见以下证型：
（1）下焦热盛。证见小便灼热，尿中带血、色鲜红，心烦口渴，面赤，口舌生疮，夜寐不安，舌尖红，脉数。治宜清热泻火、凉血止血，方用小蓟饮子加减。
（2）阴虚火旺。证见小便短赤带血，头晕耳鸣，颧红潮热，腰膝酸软，舌质红少苔，脉细数。治宜滋阴降火、凉血止血，方用知柏地黄丸加减。加入大小蓟、藕节、蒲黄凉血止血。
（3）劳伤气阴。证见小便频急，尿血，血色鲜红，腰脊酸痛，或潮热盗汗，手足灼热，口燥咽干，神疲乏力，舌淡红，苔薄白，脉细数。治宜益气养阴、凉血止血，方用生脉散合车前叶汤。
（4）脾不摄血。证见久病尿血，甚或兼见齿衄、肌衄，面色不华，体倦乏力，气短声低，舌质淡，脉细弱。治宜补脾摄血，方用归脾汤加减。
（5）肾气不固。证见久病尿血、血色淡红，头晕耳鸣，精神困惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱。治宜补益肾气、固摄止血，方用无比山药丸加减。
鼻衄鼻中出血。又称侒，为血证中常见的一种病证。多由火热偏盛，迫血妄行，以致血溢清道，从鼻孔中流出，其中尤以肺热、胃热、肝火为常见，也有少数因气虚正亏、血失统摄而引起。常见以下证型：
（1）热邪犯肺。兼见鼻燥口干，或有身热，咳嗽少痰，舌质红，苔薄，脉数。治宜清泄肺热、凉血止血，方用桑菊饮加减，可加丹皮、茅根、旱莲草、侧柏叶凉血止血。
（2）热毒内蕴。兼见烦躁气急，口干欲饮，或见皮肤紫斑以及其他部位出血，或骨节疼痛，舌质红，苔黄，脉数。治宜泻火解毒、凉血止血，方用黄连解毒汤加味。
（3）胃热炽盛。兼见鼻干齿衄，口渴欲饮，口干臭秽，烦躁，便秘，舌质红，苔黄，脉数。治宜清泻胃火、凉血止血，方用玉女煎加味。
（4）肝火上炎。兼见头痛目眩，烦躁易怒，两目红赤，口苦，耳鸣，舌质红，脉弦数。治宜清肝泻火、凉血止血，方用龙胆泻肝汤加减。
（5）气血亏虚。兼见神疲乏力，面色白，头晕耳鸣，夜寐不宁，或有齿衄、肌衄，舌质淡，脉细无力。治宜益心养脾、补气摄血，方用归脾汤加味，加入仙鹤草、阿胶、茜草等加强其止血作用。
上述各种证候的鼻衄，除内服汤药外，应结合局部用药治疗。如用云南白药或青黛粉，用棉花蘸后塞入鼻腔止血，或局部用冷敷，如敷脑、额、面等处，以期及时止血。若鼻衄不止，应卧床休息，并避免情志激动。
齿衄齿龈出血，又称牙衄、牙宣。齿龈属胃，�莱菔羯觯室鸪蒴脑蛲浮⑸龆叵得芮校俅惨晕妇等群蜕鼍榛鸾衔嗉７彩艋鹗⑵妊蒴屎欤拷隙啵Ｓ梢剖刃粒掣嗔缓裎叮站枚人拢簧鲂槎蒴削龅拷仙伲矣谐莞《闹⒆矗饕蛏鲆蹩餍椋榛鹉诙剩嘤敕渴夜取⑵＠汀⒕貌〉扔泄亍３＜韵轮ば停�
（1）胃火内炽。齿衄，兼见齿龈红肿疼痛，头痛，口臭，舌质红，苔黄，脉洪数。治宜清胃泻火、凉血止血，方用加味清胃散合泻心汤加减，可酌加茅根、大蓟、藕节以凉血止血。
（2）阴虚火旺。齿衄，兼见齿摇不坚，舌红少苔，脉细数，常因受热及烦劳而诱发。治宜滋阴降火、凉血止血，方用滋水清肝饮合茜根散加减。
紫斑血液溢出于肌肤之间，皮肤表现青紫斑点或斑块的一种病证。又称肌衄。外感和内伤均可引起紫斑的发生，儿童、成人都可患本病，女性患者较多。紫斑的治疗，热盛宜清热解毒，凉血散瘀；阴虚宜滋阴降火，宁络止血；气虚宜益气摄血，健脾养血。预后一般较好，也有少数反复发作，病程缠绵。紫斑的病因病机主要为热盛迫血、阴虚火旺、气虚不摄，其中以热盛迫血引起的紫斑较为多见。当外邪入侵，酿成热毒，或因饮食、情志、劳倦等原因导致脏腑内伤，阳气内盛而蕴生内热，使血脉受到火热熏灼，致使血热妄行，血溢于脉外，瘀积于肌腠之间，使皮肤呈现青紫颜色的斑点或斑块而形成紫斑。胃和脾同属中土，肌肉为脾胃所主，热气入胃，胃热炽盛，熏发于肌肉，血液外溢而形成紫斑。因此，紫斑的发生与血脉及脾胃关系密切。紫斑一般多发生在四肢，特别是下肢最为多见。皮肤呈现青紫斑点或斑块，大小和形状不一，按压紫斑处，其色不褪。紫斑面积小，数量少，则出血较少，斑色红赤，病情较轻；面积大，数量多，则出血较多，斑色紫黑，病情较重。故临证时，首先应辨析紫斑的数量及颜色。其次要考虑有无其他部位出血，若伴有齿衄、鼻衄或尿血、便血，为病情较重。此外，还要辨别有火无火、属虚属实，以便正确地立法、选方、用药。临床常见证型有：
（1）血热妄行。皮肤出现紫红色瘀点、瘀斑，下肢较多见，紫斑形状不一，大小不等，有的甚至互相融合成片，伴见发热口渴，尿黄便秘，或伴有鼻衄、齿衄、便血、尿血，苔黄，脉弦数。治宜清热解毒、凉血止血，方用犀角地黄汤合十灰散。
（2）阴虚火旺。皮肤瘀点、瘀斑色红或紫红，时轻时重，或有鼻衄、齿衄，常伴头晕，乏力，肌肤发热，颧红心烦，或手足心热，或潮热盗汗，口渴，舌质红，苔少，脉细数。治宜滋阴降火、宁络止血，方用茜根散加减。
（3）气不摄血。紫斑色紫黯淡，多呈散在性出现，时起时消，反复发作，过劳则加重，头晕目眩，面色苍白或萎黄，饮食不振，神疲乏力，舌质淡，脉细弱。治宜益气摄血、健脾养血，方用归脾汤加味，可酌加仙鹤草、地榆、蒲黄等增强止血及化瘀消斑之力。
紫斑预后一般较好，但少数患者由于阴虚与火旺，气虚不摄与血溢脉外相互影响，互为因果，以致持续出现或紫斑反复发作，病程缠绵，体质日益虚损。