福尔摩斯 / 2015-11-20 浏览
下肢深静脉血栓主要表现为患者肿胀、周径增粗、疼痛或压痛、浅静脉扩张、皮肤色素沉着、行走后患肢易疲劳或肿胀加重等。
(1)按肺栓塞面积大小分类:①急性大面积肺栓塞;②急性次大面积肺栓塞;③慢性反复性肺栓塞合并肺动脉高压(慢性肺栓塞)。 大面积肺栓塞是指血栓堵塞了两支以上肺叶动脉或同等肺血管床范围。次大面积肺栓塞是指血栓堵塞了一支以上肺段动脉或两支以下肺叶动脉或相同范围的肺血管床。 (2)按血...
两者的区别,从时间概念上来讲是明确的,但从临床过程看,这一意义有时尚难以概括。如自身反复堵塞肺血管床,但肺组织的血栓自溶又发挥作用,急性和慢性作用的概念难以明确。但两者明确可区分的是急性肺栓塞溶栓治疗有效,而慢性肺栓塞是被机化的血栓堵塞了肺动脉,溶栓治疗无效。 临床上两者的区别,一般认为发病时间短的为...
发生肺栓塞的患者大多有以下诱因,如下肢和盆腔静脉血栓形成或血栓性静脉炎、下肢静脉曲张、长期卧床或不活动(乘机、乘车)、慢性心肺疾� ⑹质酰ㄌ乇鹗枪强坪团枨皇质酰⒋瓷恕⒍裥灾琢觥⒎逝帧⒀翰 ⑷焉铩⒖诜茉幸┘凹に靥娲瘟频取T诓挥迷し来胧┣榭鱿拢挪渴质鹾拖ス亟谥亟ê笙轮罹猜鲅ǚ⑸矢叽�45%,下肢骨折后石膏固定的患者...
(1)呼吸困难:既往无心肺疾病的患者,呼吸困难是肺栓塞最常见的症状,发生率73%~90%,活动时最为明显。 (2)胸痛:包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛,发生率70%。 (3)烦躁不安、惊恐甚至濒死感:发生率55%。 (4)咳嗽:多为干咳,发生率20%~3...
晕厥是被人遗忘的肺栓塞征象。可能被误诊为冠心� Ⅰ拆铩⒂曳筐ひ毫觥⑿募⊙住⒗┱判孕募〔 ⒓鬃聪倩芸航取7嗡ㄈ⑸呜实闹饕蛉缦拢孩偌毙杂倚氖宜ソ撸跋熳笮氖页溆剐氖涑隽肯陆担贾履远龉┭跎佟"诜嗡ㄈ又匦脑喔汉桑贾乱恍┮鹧鞫ρР晃榷ǖ目焖倩蚧郝穆墒С#潭鱿衷呜省"鄯嗡ㄈ梢砸鹧苊宰咝苑瓷洌�...
(1)心电图:急性大块肺栓塞91%~97%患者有心电图异常。 (2)X线胸部平片:胸部X线作为首选检查手段之一,主要用于除外其他原因引起的呼吸困难和胸痛。 (3)动脉血气分析:是诊断肺栓塞的重要筛选方法之一,大块肺栓塞的血气分析是异常的,需结合患者的临床情况进行具体分析。
典型的肺栓塞心电图为右心室负荷加重的表现:SI加深,QⅢ出现及TⅢ倒置,即SIQⅢTⅢ;胸前导联V1-4T波倒置,或完全性及不完全性右束支传导阻滞;其他改变包括肺型P波、电轴右偏、顺钟向转位等。心电图改变多在发病后即刻出现,以后随病程的发展演变而呈动态变化。观察到心电图的动态改变较之静态异常对于肺栓塞具有更大意义。 ...
肺动脉造影仍是目前诊断肺栓塞的金标准。但合理应用非侵入性诊断方法如血浆D-二聚体测定、下肢静脉血管超声、肺通气\/灌注扫描等,结合临床表现进行诊断,减少了对肺动脉造影的需求。 (1)怀疑非大面积肺栓塞的诊断程序:在急诊室,怀疑患上肺栓塞者,应首先应用ELISA法快速检测D-二聚体,如小于500g\/l...
(1)呼吸困难、咳嗽、咯血、呼吸频率增快等呼吸系统表现为主的患者多被诊断为其他的胸肺疾病如肺炎、胸膜炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺不张、肺间质病等。 (2)以胸痛、心悸、心脏杂音、肺动脉高压等循环系统表现为主的患者易被诊断为其他的心脏疾病如冠心病(心肌缺血、心肌梗死)、风湿性心脏� ⑾忍煨孕脑嗖 ⒏哐�...
肺栓塞最容易误诊为冠心病和心肌梗死。 肺栓塞时除在肺血管处形成第一个恶性环路外,由于在冠状动脉局部转化为内皮素量也明显增多,导致冠状动脉痉挛,造成冠脉灌流不足,心肌缺血,在心脏冠脉处形成第二个恶性环路。因此一些肺栓塞患者心电图可表现出V1-4导联,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置等心肌缺血的表现。
(1)相同点。 症状:胸痛、心悸、气短、胸部不适。 心电图:年龄较大的急性肺栓塞或者复发性肺栓塞患者心电图Ⅰ、Ⅲ、aVF导联ST段、T波改变,甚至V1-4导联出现“冠状T”,容易误诊为急性心内膜心梗。 心肌酶:15%急性肺栓塞有LDH升高。
(1)溶栓治疗:溶栓治疗可迅速溶解部分或全部血栓,恢复肺组织再灌注,减小肺动脉阻力,降低肺动脉压,改善右室功能,减少严重肺血栓栓塞患者的病死率和复发率。 (2)抗凝治疗:为肺栓塞和下肢静脉血栓的基本治疗方法,可以有效地防止血栓再形成和复发,同时,机体自身纤溶机制溶解已形成的血栓。 ...
(1)急救措施:肺栓塞发病后的前3天内最危险,患者应收入监护病房,连续监测血压、心率、呼吸、心电图和动脉血气等。 (2)一般处理:使患者保持安静、保暖、吸氧、止痛,必要时可给吗啡、杜冷� ⒖纱颍晃し婪文诟腥居τ每股亍� (3)治疗急性右心功能不全:洋地黄疗效较差,且易中毒,...
目前较为公认的急性肺栓塞的溶栓方案是:UK20000U\/kg加入250ml液体中2小时静脉滴注;rt-PA10mg加入10ml液体中10分钟内静脉推注,然后rt-PA40~90mg加入90ml液体中110分钟内静脉滴注。 ...
肺栓塞UK或SK溶栓同时不用抗凝治疗,rt-PA溶栓同时可用抗凝治疗。不论应用何种溶栓药物,溶栓后常规应用抗凝治疗,多采用肝素和华法林。溶栓后即刻测定APTT,当APTT小于正常对照基础值的2.0倍时开始应用抗凝治疗。 普通肝素以750~1000IU\/h或15~20IU\/(kg·h)连续静脉点滴维...