福尔摩斯 / 2016-05-08 浏览
激发试验主要包括冷加压试验和胰高血糖素试验等。
冷加压试验①试验前1周停用降压药,前48小时停用镇静剂。试验日安静卧床休息30分钟。②每隔5分钟测右臂血压,待血压平稳后开始试验。③将左手腕关节以下浸于4℃冷水中,1分钟后取出。④自左手浸人冷水时开始计时,分别于15、30、60、90、120秒及3、5、10、20分钟时各测右臂血压一次。血压升高30/25mmHg以上为阳性。...
可因血压急骤升高,导致脑血管意外、心肌梗死、急性心衰、严重心律失常(如室颤)等。亦可能导致低血压,休克。激发试验有一定风险因而临床上较少使用。 ...
包括酚妥拉明试验及可乐定试验等。酚妥拉明可通过阻断肾上腺素能受体作用从而使患者血压下降,适用于基础血压超过180/100mmHg者。具有中枢作用的2受体激动剂可乐定可以抑制非嗜铬细胞瘤个体神经源性儿茶酚胺的释放。 ...
准备情况同激发试验,适用于血压高于180/100mmHg者,将酚妥拉明5mg稀释于生理盐水10~20ml内,缓慢静注,每30秒钟测血压一次,5分钟后每分钟一次。如果血压下降不明显,可以加快注射速度。如血压下降超过36/25mmHg者为阳性。血压降低可持续数分钟至数小时。假阴性率较低,但假阳性率较高,尤其是近期曾服用降血压剂如...
可能发生血压显著降低,血容量不足,呈休克状态,引起心肌梗死和脑血管意外。 ...
试验通过静脉留置导管测定血儿茶酚胺浓度;患者口服可乐定0.3mg,分别在1小时、2小时、3小时后测定儿茶酚胺。原发高血压患者血儿茶酚胺下降至500pg/ml以下,而嗜铬细胞瘤患者超过此水平。 ...
特殊部位嗜铬细胞瘤可因特殊症状及局部检查而发现。如直肠后者多于排便时发,钡灌肠可以发现包块。位于膀胱者经常于排尿时发作,膀胱镜检查多有所发现。如无特殊症状则依赖于广泛的影像学检查。腔静脉导管、分段采血测定儿茶酚胺对寻找肾上腺外的嗜铬细胞瘤有一定帮助,可以大致估计肿瘤部位,但在间歇期无意义。 ...
根据血压阵发性或持续性显著升高,超过220/106mmHg,伴随交感神经症状,经实验室检查证实,诊断嗜铬细胞瘤并不困难(有时定位诊断较难)。应与其他病因导致的高血压及甲状腺功能亢进症、糖尿� ⒏昶谧酆险飨嗉稹� ...
手术切除是唯一疗效肯定的治疗手段。术前应用-受体阻滞剂能够减少术中高血压危象及术后低血压的发生率。一般治疗包括安静休息,避免对包块或可疑部位过重触压,以减少发作。 ...
应避免使用阿片类、麻醉剂拮抗剂(如纳洛酮等)、组胺、促肾上腺皮质激素、胰高血糖素等,这些药物促使肿瘤释放儿茶酚胺,可引发血压的巨大波动。多巴胺拮抗剂如甲氧氯普胺、舒必利等,亦可导致高血压,应避免使用。 ...
术后应严密观察血压情况,并应监测血糖。术后低血压常由血容量不足引起,纠正低血压的方法主要是扩容。术后血压常在一个月内恢复,患者可能因合并高血压病或既往高血压已造成肾损害而致术后血压不能恢复正常。如术后两周仍有严重高血压应考虑是否有残留的未被切除的肿瘤,应复查血儿茶酚胺及尿香草基苦杏仁酸。部分患者可能出现低血糖,此时应静脉补充...
肾上腺意外瘤是指因肾上腺以外的疾病或查体时行影像学检查而发现的肾上腺肿物。它是一类疾病,而非诊断。包括肾上腺皮质和髓质的良、恶性肿瘤以及转移瘤,以及感染性疾病和血肿等。 ...
发现肾上腺意外瘤以后,首先需明确肿瘤是否有功能。尽管多数意外瘤是无功能的,但也有许多患者表现为轻度的下丘脑-垂体-肾上腺轴的异常:尿游离皮质醇的轻度升高,皮质醇分泌节律失常,地塞米松抑制试验异常,促肾上腺皮质激素降低或对促肾上腺皮质激素释放激素无反应。应行24小时尿儿茶酚胺的测定,对于可疑病例应进一步放射核素显像,以排除嗜铬...
目前还没有发现有哪一种内分泌检查或肿瘤标记物可以准确判断肿瘤的良恶性。手术前主要依赖影像学特点鉴别肿瘤的良恶性,手术后切片病理检查进一步确诊。某些意外瘤如单纯囊肿、肾上腺出血、髓性脂肪瘤和嗜铬细胞瘤在CT及MRI上有特征性的表现,易于鉴别。在影像学检查的各项肿瘤特征中,肿瘤的大小有一定鉴别意义,因而也是决定手术与否的最重要指...
对于有功能的和高度可疑恶性的意外瘤,应考虑手术治疗。良性的无功能的肾上腺意外瘤处理要根据患者的年龄、医疗条件及患者和家属的意愿而定。 ...