血液透析过程抗凝的方法包括以下几种：①全身肝素化法：适用于无出血倾向者，即透析开始前5min静脉使用足够量的首剂肝素，然后每小时根据血凝指标给予一定的追加剂量，防止体外循环血液凝固；②小剂量肝素法：对于有轻度出血风险的患者推荐应用小剂量肝素抗凝；③无肝素法：适用于透析性（或血性）心包炎；近期（1周内）手术；颅内出血、消化道出...
临时性血管通路：对于急性肾功衰、中毒抢救、慢性肾功衰初次透析无瘘管、维持性血透患者内瘘血流量差等，均需建立临时血管通路。临床常用的包括颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉双腔留置血液透析导管。但临时导管不宜长期留置，对于需维持性血透患者需建立长期血管通路。 长期性血管通路包括：①血管内瘘通路（自体动静脉内瘘和...
（1）应抬高术肢，以利静脉回流，减轻水肿。 （2）观察吻合口处震颤及杂音，检查内瘘是否通畅。 （3）术肢勿测血压、穿刺及压迫。 （4）术后3日可进行局部锻炼，促使瘘管成熟。方法：手握橡皮握力圈，每日3~4次，每次10min；也可用手、止血带或血压袖带在吻...
（1）养成良好的个人卫生习惯，保持局部干燥、清洁，如需淋浴患者一定要将留置导管及皮肤出口处用3M胶带密封，以免淋湿以后感染，如局部一旦出现红、肿、热、痛等现象，应该立即就诊，以免感染的扩散。 （2）除股静脉留置导管不宜过多起床活动外，其余活动均不受限制，但也不宜剧烈活动，以防留置导管滑落，一旦滑落，应...
（1）Kt\/V比值： 尿素的清除率=×100% Kt\/V=4×清除率1.2 对于长期透析病人，单次Kt\/V1.2~1.4，如能1.6~1.8则更佳。 （2）时间平均尿素值（TACurea）： ...
在血液透析过程中或在血液透析结束时发生的与透析治疗本身相关的并发症为急性透析并发症。常见急性并发症有以下几种：首次使用综合征、低血压、高血压、失衡综合征、恶心、呕吐、头痛、发热、出血、溶血、痉挛、心律失常等。 ...
透析中出现低血压的主要原因有：①血容量不足：透析中超滤过多、过快，导致血浆容量减少；②使用低钠透析液：血钠降低，血浆渗透浓度下降，使血容量进而减少；③透析间期体重增加明显：超滤量超过透析前体重的5%以上；④营养不良及贫血对血液透析耐受性差，易发生低血压；⑤自主神经功能失调。 处理方法有：①调整干体重；...
由于使用新透析器产生一组综合征，称为首次使用综合征。临床轻者表现为瘙痒、荨麻疹、流泪流涕、腹痛腹泻。重者表现为呼吸困难，突然心脏骤停甚至死亡。 对严重者应立即停止透析，夹住血液管道，丢弃透析器和管道内的血液。依病情予以吸氧、肾上腺素、抗组胺药或激素。使用前用生理盐水预冲透析器及管道。 ...
透析期间肌肉痛性痉挛的原因目前未明，有以下几个可能的原因： （1）低血压：肌肉痛性痉挛往往与低血压有关。但部分患者出现肌肉痉挛前并无低血压倾向。 （2）过度超滤。 （3）使用低钠透析液。 处理方法有：同时出现低血压时可输注生理盐水...
典型低血压表现有恶心、呕吐、出汗，重者可出现面色苍白、呼吸困难。还有一些特殊表现可能是低血压的早期反应，如打呵欠、便意、后背发酸等。 ...
有些病人在血透开始时血压并不是很高，或是正常，但是在透析2~3h后血压渐渐升高，收缩压可达到200mmHg以上。病人头痛剧烈难忍、恶心、焦虑。血透时高血压发作的原因尚不清楚，部分病人与精神紧张有关。这种高血压对降压药治疗不敏感，很顽固。反复交替含服卡托普利和硝苯地平对中等度血压升高可能有效。严重者需持续静脉滴注扩血管降压药。...
恶心呕吐是血透常见的并发症，多发生在透析后2h。最主要的原因是失衡综合征。低血压、高血压、致热原反应也是原因之一。部分病人原因不清楚。 预防方法是：2次透析的间隔期不要超过3d；在透析间期体重不要增加太快，避免超滤量过大引起低血压；在透析过程中尽量不要进食，或不要吃得过饱；透析日早餐尽量不要吃甜食，因...
失衡综合征是血透常见的并发症，分为脑型和肺型两种。以脑型常见。发生的原因是血中的毒素浓度已经降低，而脑组织里的毒素浓度仍然较高，从而引起脑水肿。失衡综合征见于初次血透的病人，以及2次血透间隔时间太长在病人。失衡综合征多发生于血透2~3小时后，表现为恶心呕吐、头痛、焦虑、严重者有抽搐、昏迷，甚至死亡。因此有些病人觉得不透析还好...
在透析中由于排除溶质引起血浆渗透压明显下降，而细胞内液、脑脊液，甚至包括细胞外渗透压下降缓慢，形成血浆与其他体液之间的渗透梯度，导致体液重新分布，临床上可出现恶心、呕吐、头痛、血压增高、抽搐、昏迷等所谓“失衡综合征”或急性肺水肿等症状。诱导主要的目的是通过降低透析效率，增加透析频率，使血浆渗透压缓慢下降，使机体内环境有个平衡...
正常人体肾脏时时刻刻都在工作，从这个角度来看，尿毒症病人应该时时刻刻都在透析。但是，这不可能做到，也没有必要。但有一点已经肯定，即透析时间长的病人比透析时间短的病人生存时间长，生存质量高。那么，究竟透析多少时间为适宜呢？这个问题不仅仅是一个医学上的问题，这涉及到社会、伦理、医疗费用等几个方面。要从透析治疗的特点、社会的承受力...
测量和详细记录患者体重主要有两个好处：①体重是2次透析间液体入量控制好坏的指标。测量体重可以帮助患者掌握体液进出平衡。②测量透析前后患者的体重可以知道需要超滤的液体量和评价透析的效果。终末期肾病患者不宜过多地增加体重，2次透析之间增加的总液量也就是透析应除去的液量，不应该超过患者干体重的5%。所以维持性血液透析病人要经常测量...
水肿是慢性肾衰竭病人常见的表现。在血透后由于透析治疗可以进行超滤脱水，水肿会渐渐减轻至完全消失。但是有部分血透病人依然有明显的水肿，表现为下肢凹陷性水肿，有时晨起眼睑浮肿。水肿的主要原因有两个：一是控制喝水不严格，2次透析之间的体重增长过快，以致血透时难以彻底将水分清除干净，经过一段时间的积累，出现水肿。二是营养不良，合并有...
血液滤过是模仿肾单位的滤过和肾小管的重吸收及排泌功能，以对流的方式清除血液中的中小分子毒素及水分，比血液透析更接近生理状态，有更稳定的血流动力学状态。血液滤过对改善患者症状、控制血压、纠正和稳定心血管功能、清除过多的体液、中分子物质及血清磷酸根等方面，均优于血液透析。 其适应证有：顽固性高血压；低血压...
什么叫CRRT？有哪些特点？
血液灌流是将患者的血液从体内引出进行体外循环，利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用清除外源性和内源性毒物、药物以及代谢废物等，从而达到净化血液的目的。血液灌流是目前临床上一种非常有效的净化治疗手段，尤其是在药物及毒物中毒等方面，是临床抢救危重中毒患者行之有效的净化治疗手段。 ...
