颈静脉球瘤能引发面瘫吗

颈静脉球是位于颈静脉顶端外膜上的一层厚约0.25～0.5mm的特殊组织，由上皮样细胞及较多血管，多数为较粗的毛细血管所组成。其神经分布很丰富，主要来自舌咽神经的鼓室支。它的血供来自颈外动脉的分支咽升动脉。颈静脉球瘤就是起源于这一群细胞的肿瘤，它主要发生于耳蜗内，但有时也可见于颈静脉孔附近，甚至广泛侵入颅内。
　　临床表现：
　　⑴中耳型主要表现为耳鸣、传导性耳聋、耳道出血，有时也可有患侧面肌减弱等症状。
　　⑵颅内型（或颈静脉孔型）肿瘤位于颈静脉孔处并广泛向颅内入侵。主要表现为:患侧的Ⅶ～Ⅻ多颅神经麻痹的症状，有呃逆、发音困难、患侧肢体共济失调及颅内压增高的症状，很象晚期的桥小脑角肿瘤。
　　⑶混合型其主要表现为上述两型的复合血管造影，有助于了解肿瘤的主要血供，必须采用减法摄影，造影可先选择颈外动脉、颈内动脉、椎动脉。有报道颈静脉球瘤行动脉造影栓塞后出现面瘫者（见后附病例），治疗以手术切除为主。
　　患者女性56岁，右耳搏动性耳鸣和听力下降2年，查体见右耳道红色搏动性团块，颅神经正常，无小脑体征和眼震。行CT和MRI扫描检查，见右岩骨体内肿块，后界达小脑半球前方，前界至岩骨前缘，内界达到岩尖，下界至C1水平，上界达内听道水平。听力检查示:50dB传导性聋和40dB感觉神经性耳聋。由于瘤体较大，决定行手术切除，术前24小时进行动脉栓塞。颈外动脉造影后,选择咽升动脉和枕动脉插管。先栓塞咽升动脉后栓塞枕动脉，栓塞剂是Contour颗粒（含聚乙烯乙醇颗粒，150～250μM大小），栓塞后观察到肿瘤处仅有少量残余的红色。但患者1小时后,出现右侧面神经完全性下运动神经元瘫痪，无其他神经异常。考虑到栓塞后缺氧肿瘤肿胀进而压迫面神经所致。立即行颞下窝进路手术探查，扩大乳突根治，见面神经垂直段下部充血和呈兰色，将面隐窝和面后气房充分暴露，面神经自膝状神经节到腮腺予以减压游离,随后切除肿瘤。封闭咽鼓管，颞肌筋膜修补缺损的颅后窝硬脑膜，腹部脂肪填塞乳突腔。术后Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ神经麻痹，Ⅸ、Ⅹ神经恢复良好，面肌运动9个月后达HouseⅢ级并继续改善。面神经内听道段由小脑前下动脉的分支供应，到膝状神经节接受脑膜前下动脉或栓塞附属动脉之一的岩支发出的可变异分支供应。90％的人岩支是供应鼓室段面神经的一个重要分支,10％的人岩支仅供应膝状神经节，其余部分由耳后动脉（或枕动脉）茎乳突支供应。在栓塞剂的选择上，最好选用生物可降解的颗粒栓子，如聚乙烯乙醇颗粒，应避免使用液体栓塞剂，如硅酮或溶胶，因其能长期阻塞颅神经的血管滋养管。