【摘要】 目的 检测复方丹参滴丸对冠心病伴糖尿病患者(CHD & DM)心率变异(HRV)的影响。方法 对40例明确有心率变异异常的CHD & DM患者随机分为两组，在基础用药相同情况下，治疗组加服复方丹参滴丸，3个月后复查心率变异指标。结果 两组治疗后，除rMSSD、PNN50、LF外均较治疗前明显改善：加服复方丹参滴丸组改善更明显，其SDNN、SDANN、HF较对照组有统计学意义。结论 复方丹参滴丸对CHD & DM患者HRV有明显改善作用。
【关键词】 冠心病；糖尿病；心率变异性；复方丹参滴丸
The effect of the compound danshen diwan on heart rate variability(HRV) of coronary artery disease with diabetes mellitus
HUANG Qin，YANG Chun，SHI Ru-hai，et al.
Yibin second Hospital of Traditional Chinese Medcine，Sichuan 644000，China
【Abstract】 Objective To investigate the effect of the compound danshen diwan on heart rate variability(HRV) of coronary artery disease with diabetes mellitus (CHD & DM).Methods 40 patients with CHD & DM whose HRV were abnormal were randomly divided into two groups：a controlled group with conventional treatment and an experimental group treated with the compound danshen diwan in combination with the conventional base treatment，indexes of HRV were measured again after 3 months in all patients.Results The other indexes except rMSSD，PNN50，LF in both groups were all improved significantly after treatment.However，the effect of experimental group was markedly superior to that of controlled group in SDNN，SDANN，HF (P＜0.05).Conclusion The compound danshen diwan may improve significantly HRV in CHD&DM.
【Key words】 coronary artery disease；diabetes mellitus；heart rate variability；compound danshen diwan
冠心病伴糖尿病(CHD & DM)患者心率变异(HRV)明显降低提示发生恶性心律失常的危险性增大，病死率增高，复方丹参滴丸对冠心病的治疗作用已充分肯定，但其对HRV的影响则少见报道，笔者通过观察23例CHD & DM患者服用复方丹参滴丸后HRV变化发现：复方丹参滴丸对CHD&DM患者HRV有改善作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择
CHD & DM 40例均符合世界卫生组织冠心病与2型糖尿病诊断标准，男27例，女13例，年龄40～70(65±12)岁，均为窦性心律，心功能(NYHA)标准Ⅰ或Ⅱ级，剔除急性心肌梗死、传导阻滞、病窦综合征、甲状腺机能亢进症、慢性阻塞性肺部疾病等影响HRV检测的疾病。入试前停用钙离子拮抗剂、磷酸二酯酶抑制剂、洋地黄制剂、血管紧张素转移酶抑制剂、抗乙酰胆碱或拟肾上腺素制剂和各类抗心律失常药5个半衰期以上。
1.2 检测与治疗方法
40例纳入病例治疗前行24h Holter检查：采用西安蓝港仪器仪表有限公司Holter-star数字式动态心电图记录分析系统，选择标准12导联，每例总记录时间不少于23h，由专业心电技师进行人机对话编辑校正，排除伪差和期前收缩，计算机自动分析心电信号，计算HRV时域指标，24h平均心率(HR)、正常窦性R-R间期的总体标准差(SDNN)、每5min窦性R-R间期均值标准差(SDANN)、每5min窦性R-R间期标准差均值(SDNNindex)、正常连续窦性R-R间期差值均方根(rMSSD)、相邻R-R间期差值＞50ms百分比(PNN50)。24h频域指标：总频谱功率(TP)、极低频谱功率(VLE)、低频谱功率(LE)、高频谱功率(HF)、低频/高频谱功率比值(LF/HF)。
将40例患者随机分为两组，统一服用基础药：阿司匹林50mg，1次/d，消心痛10mg，3次/d，倍他乐克12.5mg，2次/d，试验组加服丹参滴丸10粒，3次/d，2个月后复查Holter检查HRV各项指标。
1.3 统计学方法
全部数据均取x±s，行方差分析(F检验)，两组比较做q检验，以P＜0.05为差异有显著意义。
2 结果
治疗后40例(包括对照组与试验组)HRV时域指标，除rMSSD、PNN50外与治疗前比较均明显升高。统计学处理有显著或非常显著意义。频域与治疗前比较除LF外均明显改善，统计学处理有显著或非常显著意义。治疗后，对照组与试验组时域指标SDNN、SDANN，频域指标HF比较有显著意义，见表1、2。表1 20例CHD & DM患者治疗前后心率变异性变化(时域法) (略)注：*表示治疗前与治疗后两组比较，*P＞0.05，**P＜0.05，***P＜0.01，△表示治疗后试验组与对照组比较△P＞0.05，△△P＜0.05；表2 20例CHD & DM患者治疗前后心率变异性变化(频域法) (略)表中P值为F检验，标注P值为q检验，下表同
3 讨论
3.1 冠心病及糖尿病心肌缺血与HRV的关系
Bradley等认为冠心病病人由于动脉粥样硬化斑块的关系，血管内皮功能发生障碍，引起血管收缩，管腔狭窄，导致血供下降而缺血，缺血时反射性引起交感神经活动增加，儿茶酚胺释放增加，自主神经活动平衡发生变化，对心脏的调节能力减退致HRV下降［1］，而糖尿病患者能加重神经细胞受损，反射减弱，是冠心病HRV下降的加重因素。Brouwer等研究认为心脏缺血发作次数越多，HRV就越低。
3.2 复方丹参滴丸对HRV的影响
复方丹参滴丸具有活血化瘀，理气止痛之功效，近年研究认为其有抗血小板聚集、清除氧自由基、增加冠脉血流量、使心肌氧耗减少等作用［2］。本试验发现其对HRV也有较好的改善作用。虽然治疗后对照组HRV也较治疗前明显改善，特别是HR减慢显著，分析为β-受体阻滞剂对HRV作用之故。但加用复方丹参滴丸组的几项重要指标如时域法的SDNN、SDANN，频域法的HF等比对照组改善更明显。提示丹参滴丸通过改善冠脉供血供氧对保护心肌及神经细胞功能均有明确作用。
复方丹参滴丸对HRV的改善作用无疑对预防冠心病心血管事件有重要意义，应在冠心病的治疗中发挥重要作用。
【参考文献】
1 Lom bardi F，Sandrone G，Prouner S，et al.Heart rate varability as an index of sympatho-vogal interaction after acute myocardial infarction.Am J Cardiol，1987，60：1239.
2 Theroux P.Angiogaphic and clinical progressin in unstable anginna pectoris from clinical observation to clinical trial.Circulation，1995，20(86)：2991.
2 418000 湖南怀化，解放军第535医院
