细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）是一种以阴道菌群失调为特征的临床综合征。病原菌主要有加德纳菌、厌氧菌等。甲硝唑治疗BV近期疗效已得到肯定，但耐受性差、复发率高仍是至今亟待解决的问题。本研究主要引进中药及温浴疗法，将中药液加热到一定温度，增加药物对组织的渗透，使充分发挥其功效，起到提高局部组织的免疫力，促进炎性渗出物的吸收，加速病菌等输离患部的作用，达到治愈的目的。
1 资料与方法
1.1 研究对象与方法
1.1.1 分组 2002年7月～2004年5月就诊于我院妇科门诊的ＢＶ患者，按2∶1随机表统一分成中药组及对照组。将中药组及对照组又分别按1∶1随机表分配为中药温浴组、中药室温组、对照温浴组和对照室温组。
1.1.2 中药组 240例，年龄18～55岁（中位数年龄34.3岁）；病程2～154天（中位数为18.34天），用我院自制的肤康洗剂（即蛇床子散加减：蛇床子 50g，苦参50g，百部50g，白鲜皮50g，地肤子 50g，明矾20g，黄柏50g，花椒15g，龙胆草50g，冰片15g，桉树叶30g，水煎30min，取汁2000～3000ml）连续脉冲式灌洗阴道20min，然后置两枚甲硝唑泡腾片于阴道深部，每日1次，连续14天为1个疗程。
1.1.3 对照组 120例，年龄19～53岁（中位数年龄33.9岁），病程2～152天（中位数为17.76天），用本院制的呋喃西林液2000ml连续脉冲式灌洗阴道，然后置两枚甲硝唑泡腾片于阴道深部，连续14天为1个疗程。
1.1.4 温浴疗法 将灌洗液加热到40℃～43℃并维持这个温度进行阴道灌洗，而室温组的灌洗液则为当时的室温。
1.2 复诊要求 所有患者于疗程结束后第3天、第7天复诊，及月经干净后3～7天来复诊，连续3个月经周期，观察临床症状、体征及实验室检查。
1.3 诊断标准和疗效评价
1.3.1 ＢＶ西医诊断 Amsel标准包括下列4个临床标准:（1）阴道均匀稀薄的分泌物；（2）阴道分泌物pH值＞4.5；（3）氨试验（whifftest）阳性；（4）阴道分泌物涂片中可看到线索细胞（cluecell），高倍镜下见到>20%线索细胞。同时结合临床症状、体征［1］。
1.3.2 ＢＶ中医诊断 根据普通高等教育中医药类规划教材《中医妇科学》（第５版）及相关文献制定［2］：带下量多，色白或黄，质稀薄均匀，呈糊状或牛奶状，或有腥臭味，或外阴（阴道）瘙痒或不适，神疲肢倦，四肢不温，纳少，便溏或腰酸膝软，舌质淡，苔白腻，脉缓弱或濡数。
1．3．3 疗效评价 根据《最新国内外疾病诊疗标准》及相关文献制定［3］。治愈：外阴（阴道）瘙痒或不适消失，阴道分泌物转为正常，实验室检查结果正常。疗程结束后第3天、第7天及连续3个月经周期后的复诊均达到上述标准。近期治愈：疗程结束后第3天及第7天复诊，外阴（阴道）瘙痒或不适减轻，阴道分泌物量减少或性状好转，实验室检查结果至多１项呈阳性。无效：治疗后症状、体征、实验室检查在疗程结束后第3天或第7天复诊未达到近期治愈标准。
1.4 统计学分析 采用χ2检验，P<0.05为显著性水平。
2 结果
2.1 中药温浴组与中药室温组的疗效比较 中药温浴组与中药室温组的近期治愈率（见表1）差异无显著性（χ2=0.43）（P>0.05），而其治愈率（见表2）差异有高度显著性（χ2=8.9，P<0.01）。表1 两中药组近期治愈率比较表2 两中药组治愈率比较
2.2 对照温浴组与对照室温组的疗效比较 对照温浴组与对照室温组的近期治愈率（见表３）无差异（χ2=0.16，P>0.05），治愈率（见表4）差异有显著性（χ2=4.43，P<0.05）。表3 两对照组近期治愈率比较
2.3 中药温浴组与对照温浴组的疗效比较 中药温浴组与对照温浴组的近期治愈率（见表５）及治愈率（见表６）差异均无显著性（χ2=0.31及χ2=2.21）（P均>0.05），但在临床症状方面，用中药进行灌洗的患者其症状的改善较明显，治疗2～3次之后，绝大部分患者的不适感已基本消失。表5 两温浴组近期治愈率比较 表6 两温浴组治愈率比较
2.4 中药室温组与对照室温组的疗效比较 中药室温组与对照室温组两组的近期治愈率（见表7）及治愈率（见表8）差异均无显著性，两组患者临床症状的改善也无明显的区别。表7 两室温组近期治愈率比较 表8 两室温组治愈率比较
3 讨论
阴道是人体四大菌库之一，健康妇女每个人的阴道菌群种类和比例分布是相对稳定的。正常情况下阴道中的厌氧菌和需氧菌之比为10:1，它们对机体的内分泌和阴道内环境的恒定起着重要的作用。BV以阴道内生态环境紊乱为特征，阴道中以乳酸杆菌占优势的正常菌丛被过度生长的混杂微生物所取代。治疗的关键是纠正菌群失调，抑制有害菌的生长繁殖，而不影响正常乳酸杆菌的生长，最终恢复阴道的正常生态。
在很大意义上可以认为:中医所讲的女性阴道的阴阳平衡观与西医的阴道防御机制具有相当的相似之处。单纯运用甲硝唑等抗生素治疗因阴道菌群失调所导致的BV，是否也存在因过度抑菌，而出现“菌群失调――过度治疗――再次菌群失调”的恶性循环呢·采用中药温浴治疗本病，目的在于调整人体阴道内部的阴阳状况，使“正气存内，邪不可干”，使阴道腔内微生物与宿主、环境保持着协调及动态的平衡状态。
肤康洗剂由蛇床子散加减而成，而蛇床子散源于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，原为坐药外用治女性阴痒。方中主药蛇床子、苦参味苦性寒，专清热燥湿，杀虫止痒，现代药理实验证实蛇床子、苦参对皮肤真菌有较强的抑制作用；龙胆草、黄柏、白鲜皮、地肤子清利湿热，除湿止痒，现代药理实验还证实黄柏对致病性皮肤真菌、阴道滴虫、钩端螺旋体有杀灭和抑制作用；地肤子可止痒杀虫，收敛除湿，促进局部炎症的消退；百部、明矾可灭虱杀虫，收敛除湿。花椒、冰片有抗菌消炎的疗效，尤其对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌以及皮肤真菌有一定的抑制作用，冰片还可明显抑制液体渗出和组织水肿等炎症过程，清热止痛生肌；桉树叶疗湿疹、除疥癣、有杀菌消肿，抗感染作用；诸药合用，共奏清热解毒、燥湿止带、杀菌止痒之功效。
温浴疗法，即所谓的“热疗”，在肿瘤的治疗或前列腺疾患等常常用到。这种疗法具有使细胞膜通透性改变的作用，从而有利于药物的渗入；同时使局部组织温度升高，增加局部组织血液循环及网状内皮系统吞噬能力，提高免疫力，促进炎性渗出物吸收，加速细菌、毒素输离患部等作用。本次研究将中药温浴疗法与西药局部用药结合起来治疗BV，同时采用脉冲式灌洗阴道的方法，使一定温度的药液作用于阴道黏膜组织一定的时间，让热疗和药物的效力得以充分发挥，临床效果显著提高，同时症状改善迅速而明显，疗效持久，复发率低，使大部分患者的阴道内环境从“失衡”转换为“平衡”，最终达到防止复发的远期效果。
【参考文献】
1 顾美皎.细菌性阴道病. 临床妇产科学. 北京:人民卫生出版社，2001，781.
2 张小玲，徐谦．龙胆泻肝汤治疗细菌性阴道病的临床观察．中国医药学报，1999，14（2）：47.
3 王琳，王书才．甲硝唑配合乳酸杆菌治疗细菌性阴道病６９例．中国皮肤性病学杂志，1999，13（3）：167．
