抗病毒治疗是慢性乙型肝炎（CHB）治疗的关键。拉米夫定是核苷类抗病毒药物，临床上以高效、方便、无明显毒副反应而易被接受，但服药疗程长，耐药变异率高，停药后病情易反复，HBeAg阴转率不尽如人意。寻找有效的治疗方法，提高CHB病人的疗效，已成为临床治疗中的当务之急。近年来，临床实践证明，中医中药在治疗CHB中有一定疗效，在拉米夫定基础上联合中医中药辨证施治，能取得一定的协同效应。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2004年10月～2006年5月门诊的CHB病人63例，男46例，女17例，平均年龄(33.8±10.2)岁，平均病程3.5年，其病史超过半年，治疗前有肝功能损害，血清中HBsAg、HBeAg、HBcAb及HBV-DNA阳性，ALT异常，半年内未用过抗病毒药物。随机分为中西医结合治疗组（A组）34例，拉米夫定组（B组）29例。所有病人全部符合2000年（西安）全国病毒性肝炎学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》慢性肝炎的诊断标准，并排除其他肝脏疾病。
1.2 治疗方法 中西医结合治疗组拉米夫定（中国，苏州葛兰素史克制药（苏州）有限公司生产）100mg口服，1次/d，3个月为1个疗程。同时中药水煎服，每日1剂，分早晚2次口服，中药基本方为：丹参12g，丹皮12g，生地12g，赤芍15g，黄芪20g，白术15g，青皮 6g，虎杖15g等。根据病人具体病情辨证加减用药。对照组仅用拉米夫定，剂量、用法、疗程同治疗组。
1.3 观察指标 所有病例于治疗前及治疗结束后检测血清肝功能、HBV-DNA及血清HBV标记物。
2 结果
2.1 疗效 两组治疗3个月后ALT、HBeAg和HBV-DNA的变化，见表1，两组均无HBsAg阴转病例。A组e系统转换4例，B组无e系统转换。表1 两组治疗后ALT、HBeAg和HBV-DNA的变化注：A组与B组比较，①P<0.05，②P<0.01
2.2 不良反应 B组，上腹不适2例。
3 讨论
拉米夫定主要通过对HBV逆转录酶的抑制作用而终止HBV复制。拉米夫定进入肝细胞后转化为三磷酸核苷，与脱氧胞嘧啶核苷竞争结合HBVP基因的三磷酸核苷位点，且结合到DNA链上发挥终止作用，从而阻断病毒复制，因而抑制HBV-DNA复制量和复制中间体的产量，而对细胞内的HBV-DNA和已形成的cccDNA及病毒抗原的形成均无效。ＨＢＶ及其抗自肝细胞的完全清除，依靠机体自身的特异性免疫作用和病毒抗原的自然衰减。国内应用拉米夫定临床应用指导意见规定，其停药标准达显效（HBV-DNA阴转，ＡＬＴ复常，e系统转换）后继续服６个月仍达显效者方可停药。因此，拉米夫定治疗停药的观点是HBeAg阴转。然而，拉米夫定应用一年内HBeAg阴转率仅１７％～３２％。而血清转换率更低，尽管随着用药时间的延长，HBeAg阴转率会得到进一步提高，但由于受机体与病毒等种种因素的影响，尤其是机体免疫耐受状况的影响，疗效不满意。中医认为，CHB的病机是湿热毒邪未尽，肝脾气血受损，气滞血瘀所致，对此病机主要是应用扶正固本，调理肝、脾、肾益气活血等药物，具有清热解毒，调节免疫，改善肝内微循环，增加肝内的血流量，使肝细胞得到充分的营养供应，促进肝细胞代谢，稳定肝细胞膜，诱生干扰素生成，从而抗肝纤维化、抗病毒。中药联合拉米夫定治疗CHB不仅符合中医理论，亦与现代药理相吻合，共同达到抑制乙型肝炎病毒复制和恢复肝功能的作用。本组资料显示，治疗组疗效明显高于对照组。但由于病例数少，时间较短，还有待于进一步临床探讨。
