浅谈《医宗金鉴》痹病的辨证施治

《医宗金鉴》将痹病总括为:“三痹之因风寒湿,五痹筋骨脉肌皮,风胜行痹寒痹痛,湿胜着痹重难支。皮麻肌木脉色变,筋挛骨重遇邪时,复感于邪入藏府,周同脉痹不相移”,说的是风寒湿三气杂合侵入肌体,留注经络、关节、痹阻气血、气血运行不畅而发此病,风邪偏胜者,其痛游走不定,故曰:行痹。寒邪偏胜者,其痛甚苦难忍,故曰:痛痹。湿邪偏胜者,其痛重着,粘滞、固定,故曰:着痹。此为病之因而得名,曰:三痹也。又有五痹者,谓皮、脉、肌、筋、骨之痹也。秋天感受风寒湿邪为皮痹,皮肤麻木且轻微痛痒。夏天感受风寒湿邪为脉痹,血脉中气血运行不畅,因而血脉颜色发生改变。长夏感受风寒湿邪为肌痹,肌肉顽木不知痛痒。春天感受风寒湿邪为筋痹,筋挛节痛弯屈不能伸直。冬天感受风寒湿邪为骨痹,骨重酸痛不能抬举。曰入藏府者,谓内舍五藏之痹也。以皮痹未愈,每次感受风寒湿邪,内侵于肺而产生肺痹,症见:胸满,烦躁,喘气,咳嗽。脉痹未愈,再次感受风寒湿邪,内侵于心而产生心痹。症见:心烦,心悸,嗌干,噫气,有时则惊恐不安。肌痹未愈,复感风寒湿邪,内侵于脾而产生脾痹。症见:呕涎,心下痞硬,四肢重着乏力。筋痹未愈,复感风寒湿邪,内侵于肝而产生肝痹。症见:喜饮,小便数多,夜卧则惊太息。骨痹未愈,复感风寒湿邪,内侵于肾而产生肾痹。症见:腹胀,尻以代踵,足挛不伸,脊以代头,伛偻不直。此皆以病时,感受风寒湿邪,及受病之处而命名,曰:五痹。此外还有肠痹,症见:喜饮,便秘,腹不胀且腹泻,腹不泻则腹胀。胞痹,症见:少腹胞中,按如沃汤状而痛,小便秘涩,鼻流清涕之证。三焦之痹附于膀胱,从小道也。胃痹附于大、小二肠,从传化也。胆为清净之府,不受痹邪,故曰:无忧也。周痹在血脉之中随脉上下为病,故同脉痹,但患有定处,不似脉痹左右相移也,现代所说的痛风、流火、历节风,皆行痹之俗名也。

《医宗金鉴》将痹病施治为“痹虚加减小续命,痹实增味五痹汤,麻桂红花芷葛附,虎羊耆草二防羌。”气虚之人,病诸痹也,宜用加减小续命汤。风胜行痹倍防风,寒胜痛痹倍附子,湿胜着痹倍防己,皮痹加黄芪或桂枝,皮脉痹加姜黄或加红花,肌痹加葛根或加白芷,筋痹加羚羊角或川断,骨痹加虎骨或加狗脊。有汗减麻黄,便溏减防己,寒胜减黄芩加干姜,热胜减附子加石膏,加减治之。气血实之人病诸痹也。宜用增味五痹汤,即麻黄、桂枝、红花、白芷、葛根、附子、虎骨、羚羊角、黄芪、甘草、防风、防己、羌活。行痹以羌活、防风为主。痛痹以麻黄、附子为主,着痹以防己、羌活为主,皮痹以黄芪、桂枝皮为主,脉痹以红花、桂枝为主。肌痹以葛根、白芷为主。筋痹以羚羊角为主。医宗金鉴“三痹十全无白术,牛秦续杜细独防,独活加桑除耆续,入藏乘虚久痹方。”痹入藏腑证用三痹汤加减,即十全大补去白术,加牛膝秦艽、续断、杜仲、细辛、独活、防风,独活寄生汤,即三痹汤加桑寄生除黄芪、续断,意在补益气血的同时祛风除湿:攻补兼施,“蠲痹冷痹身寒厥,附归耆草桂羌防,肌热如火名热痹,羚犀升阳散火散”,意为蠲痹汤即附子、当归、黄芪、炙草、官桂、羌活、防风治疗冷痹之身寒无热,四肢厥冷之症,加味升阳散火汤,即:升阳散火汤加羚犀角,治疗热痹之肌热如火之症。

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