产褥感染

产褥期(胎儿娩出后42天内)细菌侵入产妇产道而引起的局部或全身性感染。是产褥期的重要并发症之一,严重者可危及产妇生命,若能注意个人卫生、产褥期卫生,做到科学接生和无菌操作,产褥感染可以降低到很低的限度。

发病机理

产褥期生殖道变化的特殊性是发生产褥感染的病理生理基础。产褥早期子宫颈口张开,与外界相通;子宫壁内面暴露,有胎盘剥离的创面,不时有血性分泌物排出,血液又是细菌繁殖的良好培养基。正常妇女的生殖道内可有致病细菌存在,但因有天然保护机制细菌不能致病。产褥期天然保护机制暂时性破坏,老产妇体质因种种原因下降,正常寄居产道的细菌,常见的如厌氧链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、克莱布斯氏菌、变形杆菌等便从创口侵入,有时几种细菌同时侵入造成混合感染。除上述自身感染外,还有外源性感染,系因分娩处理时所用器械、敷料不洁,或因消毒及无菌操作不严密,将细菌带入生殖道而引起,致病菌种同前。妊娠后期性交、胎膜早破、多次阴道操作、产道损伤、滞产、产妇健康状况差、营养不良、贫血等都是招致感染的诱因。细菌侵入引起炎性反应,局部组织红、肿、热、痛,坏死组织与血液混合形成脓液。感染可直接蔓延或经淋巴管、血管扩散至生殖器的其他部分或其周围甚至于全身。

临床表现

因受染的部位、致病菌种及病情轻重而异。一般均有不同程度的发热、下腹痛、子宫复旧差、局部压痛,阴道脓血性分泌物,有时出现炎性盆腔包块、精神疲惫、食欲不振,严重者可出现神志烦躁甚至昏迷、休克等。产褥感染有产道切口感染、子宫内膜炎、子宫肌炎、急性子宫旁结缔组织炎(急性盆器炎)、输卵管炎、卵巢炎、血栓性静脉炎、盆腔脓肿,也可扩散为盆腔腹膜炎、腹膜炎、脓毒血症、败血症等。病变局限,病情较轻的往往病程短,如子宫内膜炎多于产后3~4天开始,经治疗一周左右可愈。腹膜炎、脓毒血症或败血症则病情凶险,持续时间长,不易控制,可延续达产后1个月或更长。败血症的局部症状、体征可不明显,而迅速出现高热、烦躁、昏迷、休克等。若治疗不当或不及时可危及生命。

诊断

诊断依据为感染病史和发热等临床表现及周围血液中白细胞升高。

预防

产褥感染可以预防,预防应从以下两方面着手,首先应加强孕期保健及卫生宣教,注意个人卫生,加强营养以增强体质。临产前1个月勿性交,不用盆浴,注意避免胎膜早破。其次是产程中医务人员应加强无菌概念,严格消毒及无菌操作,正确处理产程,进行科学接生,减少产时、产后出血及产道损伤,必要时给予消炎药物以控制感染于早期。此外,局部恰当的产后护理是很必要的。

治疗

一旦感染出现应及时处理。要促进炎性分泌物的引流,并根据病情有针对性地给予抗生素类。有中毒性休克现象应及时抢救、输液、输血、静脉点滴抗生素等(根据细菌培养及药物敏感试验选用抗生素)。甲硝哒唑治疗厌氧性细菌造成的产褥感染效果良好。

参考文章