行为治疗

让病人通过“学习”来减轻或改善症状或病态行为的治疗方法,又名“行为矫正疗法”。是近年来发展较快的一类治疗方法,被认为是心理治疗发展的第二次革命。主要适应症是神经症,性变态,烟、酒或药物依赖,心身疾病和儿童神经质行为等。常与药物治疗或其他心理治疗结合进行,以提高疗效。

行为治疗的基本原理基于心理学中行为学派的理论和实践心理学的证据,特别是巴甫洛夫的经典条件反射和B.F.斯金纳的操作条件反射学说和实验。他们认为人的绝大多数行为是后天获得的,即通过心理“学习”的过程习得的。行为如果得到“强化”(即带来好的后果,如表扬或奖励),就会巩固下来;不加强化或给予惩罚之类的“负强化”,行为便会消退。上面提到的各种病人的某些症状可以看作病态行为,也称非适应性行为,这些行为和正常的适应性行为一样,同样经“学习”和“强化”而形成并巩固,因此也可以通过正确的“学习”和“强化”来消除。

治疗的大致步骤为:

(1)确定治疗目标,即需要加以纠正的行为──靶行为,如恐怖等;

(2)评定靶行为的严重程度及出现频度,作为治疗前症状的基线和评定疗效的依据;

(3)了解与靶行为发生有关的条件,如恐怖症状总是在过马路时发生;

(4)了解使靶行为持续的因素,如恐怖发作后常得到家人的加倍关心,这便是强化因素;

(5)选择一组治疗方法,以改变或改造靶行为,如选择下文将提到的脱敏法;

(6)安排具体的治疗日程表,订出分阶段的目标计划。

行为治疗的种类名目敏多,其中有不少是为了标新立异或独树一帜,并无真正新的内容。较常用的方法有以下各类:

(1)渐进松弛法。主要用以消除焦虑症状。行为治疗家认为,焦虑症状与多年养成的紧张性行为有关。治疗的重点是让病人学习如何使自己放松,如果躯体肌肉放松,焦虑症状亦能随之减轻。具体方法与气功疗法中的放松功有些相似:指导病人按步骤依次放松各组肌肉。由于焦虑症状常与其他精神症状同时存在,有时还互为困果,因此,在其他的行为治疗方法中,也常结合使用松弛技术。

(2)系统脱敏法。主要用以治疗恐怖症。让病人在肌肉松弛的情况下,有计划地、由低到高地、逐步想象或接触能引起恐怖反应的境遇。如让蜘蛛恐怖症患者开始时想象极远处有一只蜘蛛,接着是近处有蜘蛛,最后是蜘蛛爬上了身体。一般10余次治疗即能使恐怖症状缓解。

(3)骤进暴露法 又名冲击疗法。即让病人突然暴露在引起极大恐惧的情境中,待恐惧渐平息后,再反复进行,其恐怖反应即渐渐消退。如让蜘蛛恐怖症患者想象有许多蜘蛛在身上爬,开始时感到极度不安,随着治疗的继续,不安的反应渐次减弱,最后能泰然自若地面对原先感到恐惧并力图回避的情境。

(4)厌恶疗法。这是最古老的行为治疗实践之一,即以“惩罚”的方法,矫正不良行为。如酗酒者在饮酒的同时,注射阿朴吗啡引起呕吐;或服用一种名为双硫醒(戒酒硫)的药物产生恶心、呕吐、心悸、胸闷、潮热和窒息感,以后便建立了酒和呕吐等不愉快体验的条件性联系,对酒产生厌恶感,并放弃饮酒行为。近年应用自行控制的电击,作为厌恶性刺激,常用以治疗烟或酒依赖,以及异装癖和阴癖等性变态行为。

(5)阳性行为强化法。前述各种方法均着眼于消除不良行为,而本法则以建立良好的适应性行为为目的,具体的措施为对适应性行为进行强化,如表扬或奖励。例如常用于慢性精神分裂症或精神发育迟缓患者的“奖券法”。如告诉病人起床后必须自己铺床,并提出该行为的具体要求和规范,每天进行检查和评定,根据完成任务的良好程度发给相应的“奖券”。一定数量的奖券可以兑换某些病人喜爱的奖品或权利,如糖果、电影票或周末回家许可等。

(6)模拟法。又名示范疗法。即让病人通过社会性学习,模拟示范者的行为。模拟良好者予以奖励。此法对纠正儿童期行为障碍最为有效,因为模仿是儿童期学习的重要方式之一。

(7)自控法。让病人学会控制自己的行为和情感。常用于治疗那些目标明确,但需本人作出巨大努力的情况,如贪食症、酗酒和过度抽烟等。先让病人对靶行为作自我监察,即让病人每天记录当天靶行为的次数及严重程度;然后订出阶段指标;当如期达到预定指标时,即作自我强化,自己对自己进行奖励,接着再订出进一步的治疗目标。

行为治疗与其他系统的心理疗法不同,它不以言语为主要治疗手段,而采取明确具体的操作和实践;它不要求寻找隐秘的、原始的、无意识的心理动机,而是针对具体症状及其先行条件化强化因素;疗程一般并不长,6~20次治疗便可见效。但需要病人本身的主观努力,有时还需要周围人如家属等的配合。

行为疗法的适应症颇为广泛,主要为:恐怖症、强迫症和焦虑症等神经症;抽动症、肌痉挛、口吃、咬指甲和遗尿症等不良的习惯性行为;贪食症、厌食症和烟酒药物依赖等自控不良性行为;阳萎、早泄、阴道痉挛、性乐缺乏等性功能障碍;恋物癖、异装癖和露阴癖等性变态行为;慢性精神分裂症和精神发育迟缓的某些不良行为等,还可作为高血压病、支气管哮喘、偏头痛等心身疾病的辅助治疗。无特殊禁忌症。

行为疗法并无损伤性,又不受条件的限制,易于推广应用。对有些疾病,如恐怖症和强迫症的强迫行为,疗效相当好,不但优于其他形式的心理治疗,而且也并不逊于药物治疗。疗程较短,见效较快。因而发展颇为迅速。但是它也有一定的缺点,一是病人如果不配合,常常就无能为力,二是疗效不够巩固,三是要求周围人的配合和正确的强化,这很难办到。另外,对行为治疗的基本假设和原理,还有些理论上的争议。

参考文章