医疗保险的监督方式分为一般监督、专门监督、职能监督和社会监督。一般监督是各级人民政府对所属的医疗保险管理机构的监督；专门监督是指政府设立专门的组织机构对辖区内的医疗保险工作进行具体监督；医...

建立医疗保险监督的目的是为了保障人们的基本医疗要求，同时控制医疗费用的不合理增长以及减少卫生资源的浪费，从保险监督的总目标来看，应该是促进保险事业健康持续快速发展，根本目标应该是追求社会福利的...

医疗保险方对违规定点医药机构的处理目前主要有追款、行政罚款、警告、通报、责令限期改正、中止医保结算关系、取消医保定点资格等处罚。另外，医疗保险方对医疗机构内严重违规的科室、医务人员可以提出中止...

医疗保险管理体制分3个层次：①行政管理部门，负责制定医疗保险政策、规划，加强监督和指导；②执行机构，即医疗保险经办机构，负责医疗保险基金的收支、营运和管理，经办医疗保险的具体业务；...

由于各个国家的政治、经济、文化和历史背景不同，医疗保险制度的实施和管理体制也不尽相同，从世界范围来看，各国医疗保险管理体制概括起来可分为三种模式。政府调控下的医疗保险部门和卫生部门分...

私人筹资、公立机构提供服务的市场型机制私人筹资购买公立医院服务，通过市场调节供给。主要有这样两种模式：个人储蓄保险向公立医院购买医疗卫生服务，如新加坡私立保险向公立医院购买服务，如美国...

计划：计划职能是医疗保险管理的基本职能，它渗透于其他多种管理职能中，医疗保险管理首先要制订医疗保险计划，有了计划才能进行其他各项管理活动。计划是为实现目标而进行的筹划活动及所制订的实施步...

用系统的观点考察，医疗保险系统是社会经济系统中的子系统，它必然与其他社会系统发生一定的联系，其中与两个子系统的关系最为密切，一个是医疗卫生系统，另一个是社会保障系统。1．与医疗卫生系统的关...

现代医疗保险系统中四个基本的构成要素，各有各的功能和特点，是密切关联、相辅相成的，任何一方变化，都会对整体产生影响。联系医疗保险系统的基本因素是医疗费用的补偿问题，因此，系统中各方关系实质上是...

医疗保险系统的形成是一个由简单到复杂的过程。在医疗保险系统的形成过程中，医疗保险系统中的各方相互影响、相互作用，使医疗保险系统中供需之间的关系由简...

医疗保险统筹基金是指某统筹地区所有用人单位为职工缴纳的医疗保险费中，扣除划入个人帐户后的其余部分。建立“统帐结合”的养老保险制度，是我国城镇企业职工养老保险制度改革的核心内容。社会统筹与个人帐户是其中

医疗保险统筹基金属于全体参保人员，由社会保险经办机构集中管理，统一调剂使用，主要用于支付参保职工发生的医药费、手术费、护理费、基本检查费等。医疗保险统筹基金实行专项储存、专款专用，任何单位和任何个人都

医疗保险费用偿付体制决定社会医疗保险资源的配置，根据各国医疗保险资源配置的集中程度不同，医疗保险费用偿付体制可分为三种模式：1．集中统一偿付模式集中统一偿付模式是指在一个国家或地区，医...

医疗保险费用偿付作为对被保险人或医疗服务提供者进行经济补偿的手段和途径，其作用主要体现在以下五个方面。1．减轻被保险人因疾病造成的经济负担被保险人因病就医时所发生的医疗费用一般可以通过...

医疗保险费用偿付方式种类繁多，可以从以下几个方面进行划分。1．按偿付时间分类后付制。后付制是指在医疗服务发生之后，根据服务发生的数量和偿付标准进行偿付的...

医疗保险费用偿付的基本原则医疗保险费用偿付需解决两个主要问题：①被保险人因病就诊或住院时所发生的医疗费用，哪些费用应由被保险人支付，哪些费用应由保险人支付；②保险人与被保险人各以什么方...

医疗保险消费意愿。人们对医疗保险的需求，是源于对自己生命安全和健康保障的需要。当无法预料的自然疾病和意外事故发生时，会给人们造成身心伤害，带来经济损失，影响人们的生活。这就会使人们在心理...

医疗保险需求有两种表现形式：①有形的经济保障形式，即在物质方面，体现在人们患病和遭遇意外伤害时，医疗保险机构按照医疗保险合同中规定的偿付范围，对发生医疗费用的参保人给予部分或全部的补偿或给付，...

财富边际效用递减尽管人们对财富是偏好的，但随着拥有的财富数量增加，尽管财富给人们带来的总效用在不断增加，但增加的财富给人们带来的边际效用是递减的。2．消费者追求效用最大化疾病是...

医疗服务提供者在医疗保险系统中的作用主要表现为两方面：医疗服务提供者是医疗保险质量的主要保证方，医疗保险质量包括保险工作开展的质量和医疗服务的质量，而后者更为重要。因为被保险人投保的...