治疗分娩疼痛是硬膜外阻滞的适应证。硬膜外阻滞能使有创的阴道一臀分娩和双胞胎的阴道分娩更加容易。此外，硬膜外阻滞使剖腹产变得容易且有助于控制先兆子痫患者的高血压。硬膜外阻滞伴有某些疾病的产妇也是有用的（如二尖瓣狭窄和其他心脏病）,因为它可阻止子宫收缩时伴有的对血流动力学的影响（前负荷增加、心动过速、全身血管阻力[SVR]增加、...
脊髓麻醉可产生深度的神经阻滞，实施起来较简单，起效快，其局麻药用量对胎儿的抑制和对母亲产生的毒性作用可忽略不计。小号钝型穿刺针的问世，明显降低了硬脊膜穿破后头痛的发生率。脊髓阻滞常用于选择性剖宫产，其缺点是交感阻滞迅速而发生低血压。如果手术延长则有可能镇痛减退而需弥补，甚至需用全身麻醉。常用的药物：①利多卡因 60-75mg...
硬膜外导管内可注入大量的局麻药以达到满意的感觉阻滞的水平。局麻药的缓慢扩散及缓慢起效使交感阻滞更易得到控制。因此发生低血压的机会降低，进而子宫胎盘血流减少的机会亦降低。可用于患心血管疾病或先兆子痫的患者。如果手术时间延长可重复给药。通常硬膜外阻滞比脊髓阻滞对运动神经的影响较少，这可能对患有呼吸系统疾病的患者有利。缺点包括麻醉...
1．全面的术前评估 由于这些患者的气道常常水肿，气道方面的评估至关重要。 2．吸氧 氧治疗能够增加向胎儿的氧输送。 3．患者的体位应能最大限度地放松子宫。 4．必须进行全面凝血状态评估。 5．当患者进入产程的活跃期，放置硬膜外导管...
必须进行妊娠患者通常的术前评价。胎盘早剥能导致胎儿窘迫，通常使用剖官产术。对于0级和1级的早剥，常使用局部麻醉。对于2级或3级的早剥需要进行全身麻醉，对于低血容量性休克和／或凝血病的患者，局部麻醉是禁忌的。在麻醉诱导前必须测量Hb、Hct、P1t、PT、PTT、纤维蛋白原水平以及纤维蛋白降解产物。使用氯胺酮（0．5～1mg/...
1．补足血容量,维持循环稳定 病人多有术前限制液体和食盐摄入量病史或用脱水利尿剂 ,常可引起不同程度脱水,低钠血症和血容量不足,应予以纠正。 2．术前已应用大量镇静,解痉药及降压药 如硫酸镁,利血平,肼苯达嗪等,发现血镁过高时用10%葡萄糖酸钙对抗,对药物的副作用应予注意。 3...
麻醉考虑包括孕妇生理的改变、对麻醉药的反应和麻醉药对发育中的胎儿的影响。 1．尽可能用局部或区域阻滞，因为其使用的药物不会发生胎儿畸形，且产妇呼吸并发症较少。 2．如果需用全麻，最好用安全的药物如吗啡、哌替啶、芬太尼、琥珀胆碱、潘库溴铵以及低浓度的氧化亚氮和异氟醚。
1．病情重 大面积深度烧伤可致休克,水电解质率乱,低蛋白血症,感染,肝肾功能障碍等一系列病理生理改变。 2．疼痛敏感 烧伤后尤其是经受多次手术的病人对疼痛比较敏感。因此麻醉止痛必须完全，但须防止局麻药用量过大引起中毒。 3．手术台次数多，治疗过程长 一般自烧伤后经过清创，切痂，...
1．局部麻醉 主要用于创面较小的手术，而且多应用低浓度的普鲁卡因或利多卡因。 2．神经阻滞麻醉 主要为臂丛神经阻滞，用于上肢手术，麻醉药多选用利多卡因，布比卡因。因它们穿透力强，作用快，维持时间较长。 3．椎管内麻醉 适用于下腹部以下手术。操作简便，止痛效果好，对呼吸循环影响小...
理想的镇痛药应具备毒性低，显效快，作用强，持续时间长，对呼吸及循环影响小，给药方便，中枢抑制轻等优点。烧伤病人常用的镇静止痛药物及方法有： （1）阿片类镇痛药 如吗啡，哌替啶，芬太尼等。 （2）神经安定镇痛术 应用氟哌利多和芬太尼合剂（50：1）。也可单用。以小剂量为原则，避免...
肝移植病人由于长期肝功能不良,身体状况较差,常合并有黄疸,发热,贫血,凝血功能障碍,低蛋白血症,门静脉高压,腹水等多种并发症,因此,对肝移植病人在选择麻醉时应全面考虑,以免加重对肝功能的损害。一般采用小量麻醉药行复合麻醉较为可� Ｂ樽砬坝靡┛捎冒捕�,阿托品或东莨菪碱。麻醉诱导可用硫喷妥钠,安定,氯胺酮,依托咪酯,芬太尼,羟丁...
肾移植主要为慢性肾功能衰竭病人,其特点是1）心功能差 病人多有高血压,高血压性脑病,尿毒性心脏病,潜在心力衰竭,肺水肿,心律紊乱等。 （2）贫血 。 （3）水电解质及酸碱平衡紊乱 高钾,高磷,低钙血症及代谢意性酸中毒等。 （4）凝血功能障碍。
麻醉前准备： 1．手术当日给予环孢菌素A10~18mg/kg ，氟马泽尼2mg，口服；先锋霉素静脉注射； 2．一般可免用麻醉前用药，有时可给吗啡0．1mg/kg及东莨菪碱0．3mg肌注； 3．术前行桡动脉穿刺直接测压，建立两条大静脉通道，监测心电图，置咽...
1．转流前后常用正性变力药：如多巴胺5μg/kg．min，多巴酚丁胺5~10μg/kg．min，肾上腺素20μg/kg．min，以维持血压及尿量； 2．采用低压低流量转流技术，约40ml/kg．min，保持MAP 4~8kPa（30~60mmHg），直肠温度降至28~30℃； ...
CPCR的新生儿多存在低容量，通常表现为苍白，毛细血管充盈不良，肢体冷，脉搏弱或缺如。可通过监测动脉压和临床体征来判断低血容量状态。MAP比DBP更有意义，CVP的动态观察更好的反映血容量，并指导补液。新生儿CVP正常值为4-12cmH2O，若4cmH2O，应疑有低血容量。扩充血容量最好用鲜血，如无血源，也可按1-2...
1．16~12个月婴儿或体重低于10kg者,麻醉前用药通常不用中枢抑制性药。 2．麻醉前用药应按时,适量。提早或推迟给药或剂量不当均可影响用药效果。急症病人,麻醉前用药量不足,病人或休克病人可考虑静脉滴注给药。 3．手术前一天晚上可给镇静药物。 4．麻醉...
6岁以下小儿不宜用带气囊导管,目前所用气管导管对组织基本无刺激性,导管以内径（mm） 编号,管壁应薄,导管大小以1．53~2．04kPa（15~20cmH2O）加压时有轻度漏气为合适,如以1．0 kPa（10cmH2O）加压时漏气明显,应更换气管导管。小儿气管大小的选择公式为:导管内径（mm）=病儿年龄（岁）/4+4．0。经...
（1）呼吸系统因素 新生儿舌体和头颅枕部较大会厌软。口小和颈短，容易出现婴儿上呼吸道梗阻。婴幼儿对高碳酸血症的呼吸反应降低。新生儿肺活量是成人的1／2左右，呼吸频率是成人的两倍，氧耗量是成人的2～3倍。因此与成人相比，阿片类、巴比妥类和挥发性麻醉药对新生儿呼吸系统的作用较强； （2）心脏因素 新生儿心...
1．大小合适的各种常规监测； 2．为了减少热辐射丧失，应在操作开始前至少1h预热手术室。预热的毯子和加热灯也有助于减少热丧失。给婴儿盖上塑料布，有助于减少热挥发性丧失。应注意体温监测，因小婴幼儿体温容易过热； 3．至少需要2个脉搏氧饱和度探头，有助于监测动脉导管前和导管后饱和度...
1．吸入诱导 是10岁以下患儿最常用的诱导方法。患儿吸入70％笑气和30％氧气约1min后，慢慢打开氟烷。每隔3～5次呼吸氟烷浓度增加0．5％。如果患儿出现咳嗽或屏气，不应增加氟烷浓度； 2．快速吸入或“强迫”诱导 用于不合作的患儿。强行面罩吸入70％笑气、3O％氧气和3％～5％氟烷。如果可能应尽可能...
