影响中心静脉压测定值的主要因素除了心功能,血容量和血管张力之间的相互关系之外,尚有（1）导管位置:测定中心静脉压导管尖端必须位于右心房的上下腔静脉内,经肢体置管,常依据体表穿刺位置估计导管需插入的长度。 （2）标准零点:现一般以右心房中部水平线作为理想的标准零点。即仰卧位时相当于腋中线第4肋间的水平,...
经皮穿刺插入中心静脉搏导管是盲目性的操作,创伤性损害又难完全避免．一量操作失误或管理不当,会造成各种严重的并发症,甚至致命。近年来各种并发症虽有所减少,但仍要引起高度重视．常见的并发症有1）心包填塞 多由心脏穿孔引起．当液体或血液在心包腔或纵隔中积聚达300~500ml时,就足以引起致命的填塞； （2...
目前,多数采用经皮穿刺锁骨下静脉或颈内静脉进行插管。 （1）颈内静脉:依据颈内静脉与胸锁乳突肌之间的相互关系,可分别在胸锁乳突肌的前、中、后三个方向进针,优点是易穿刺成功,可避免发生气胸。缺点是易误伤颈总动脉。 （2）锁骨下静脉:可经锁骨下和锁骨上两种进路,优点是误伤动脉的机会...
1．测定肺动脉压和楔入压，并可由此估计左心室充盈压； 2．连续测定肺动脉收缩压和平均压，可以反映由于缺氧、肺水肿、肺栓塞和肺功能不全等所致的血管阻力的变化； 3．采取混合静脉血，测定动静脉血氧含量差，计算心排量（Fick法）和静脉血掺杂（Qs/Qt）的情况； ...
临床上应用无创伤性监测心排血量（CO）和心功能的方法很能多，主要有： 1．无创伤性连续心排血量监测（NCCOM） 近年来陆续用于临床的监测仪有NCCOM2，NCCOM3型及NCCONM3-R7型等，微机控制自动化连续显示6~12项血流动力学指标，操作方便，准确可靠。 2．食管超...
CO2解离曲线表示PCO2与血中CO2含量之间的关系，并呈正相关，在正常生理范围内基本上呈直线相关。CO2解离曲线的位置受血红蛋白氧合程度的影响。氧与血红蛋白结合，可促使CO2释放。当血红蛋白被氧饱和时，CO2解离曲线右移（下移）；而当血红蛋白脱氧时，CO2解离曲线左移（上移）。上述现象被称为Haldane效应。脱氧血红蛋白...
1．内分泌功能障碍和疾病的诊断,包括内分泌腺手术病人及合并内分泌疾病或功能障碍的其它外科手术麻醉病人。 2．了解创伤,感染手术麻醉等各种应激情况下内分泌功能的变化及其严重程度,作好麻醉前、麻醉期间及术后的监测和必要的处理或治疗,防止各种内分泌功能障碍或危象的发生。 （3）系统的...
临床麻醉中常可遇到内分泌疾病手术,麻醉手术的应激反应可使分泌功能发生变化,而内分泌功能异常亦可影响麻醉和手术顺利进行,甚至危及生命。麻醉选择应根据病情,手术方式等因素综合考虑。原则上应以安全、简便、有效、对病人生理功能影响小为依据。要避免为片面满足手术要求而忽视病人承受能力的麻醉方法,应根据手术对无痛、肌肉松弛和消除内脏牵拉...
糖尿病是由于胰岛素分泌不足引起的代谢性分泌疾病,以高血糖为主要特征,兼有脂肪,蛋白质和水电解质等到代谢异常,病长者可伴有心血管,肾脏及神经系统病变,使麻醉手术的危险性增加。麻醉处理的要点是防治高血糖。 （1）术前准备 控制血糖,尿糖,纠正酮血症及酸中毒,水电解质异常,改善全身营养状况,补充维生素等。
儿童多见的I型糖尿病手术安排到当日早晨较为理想。术前夜皮下注射胰岛素，手术当日晨输注胰岛素，患者术前禁食12h。至少应该在手术前1h开始使用胰岛素一葡萄糖溶液；该溶液每1g葡萄糖加入0．32U胰岛素配制（32U的胰岛素加入10％1000ml葡萄糖（D10〕或16U胰岛素加入5％1000ml葡萄糖（D5）。确保磷酸盐和电解质正...
围术期，胰岛素依赖型糖尿病患者最为重要的就是经常监测血糖，至少1h一次。要仔细摆放患者体位，熟知医源性神经损伤的危险性。麻醉后患者的低血糖很难发现，血糖应保持在100mg/dL以上。高血糖也应避免，血糖超过300mg/dL可导致渗透性利尿，确定容量状态也很困难，常导致出现低血容量。手术期间应测定血糖，通过静脉给小剂量胰岛素或...
心血管系统由于甲状腺机能减退，蛋白质和粘多糖在心肌内沉积，以及心肌细胞内代谢下降可致心功能降低。甲状腺机能减退引起的心输出量降低，可致心率减慢和搏出量下降，其还能引起血容量降低，压力感受器反射作用不良和心包渗出。所有这些影响使甲状腺机能减退对麻醉时的低血压都十分敏感。呼吸系统由于肺通气不足，严重甲状腺机能减退的患者当时就可出...
1、对于定位比较明确，估计不是异位甲状旁腺，无气管压迫症状，可选用局麻、颈丛神经阻滞。如探查时病人不适或手术时间较长，可给予适当镇静安定药。对全身情况不佳，有严重肾功能不全，电解质紊乱或心功能障碍，以选用局麻或神经阻滞为宜。2、对于探查性手术或多发性肿瘤，有可能存在甲状旁腺异位，气管压迫症状，病人有恶心呕吐等情况时，可选用气...
1．呼吸道梗阻：可发生窒息引起死亡。原因多为气管受压,气管软化,萎陷,喉返神经损伤,体位不当,喉痉挛等,应针对具体原因采取相应措施,必要时面罩加压吸氧,气管插管或气管切开。 2．甲状腺危象：因精神,手术刺激引起,见于甲状腺机能亢进症状未能很好控制者,表现为呼吸急促,心动过速,心律失常,高热,出汗,烦躁...
甲状腺机能亢进可引起由增大的甲状腺体造成的不完全性气道梗阻、呼吸肌薄弱、电解质紊乱、心血管系统的肌力过度，因此麻醉处理有其特点。 1．为避免插管困难，可选择局部麻醉； 2．交感阻滞有助于减少肾上腺素的分泌并能降低血压； 3．在甲状腺机能亢进患者的局麻药物...
对原发性醛固酮增多症的麻醉处理必须充分考虑低钾血症可能导致的呼吸循环功能失调。因此治疗低钾血症是麻醉处理的重要环节。 （1）术前准备 补钾,低钠饮食,应用抗菌素、醛固酮药物（安体舒通,氨苯蝶啶）,控制血压,纠正电解质及酸碱内稳态失常,改善心血管功能等。 （2）麻醉处理 基本原则...
嗜铬细胞瘤切除术麻醉和手术的危险性大,死亡率高。麻醉手术成败的关键在于对肿瘤切除前高血压危象的控制和肿瘤切除后对严重低血压、循环功能紊乱的防治。术前做好充分的准备至关重要。应用肾上腺素能受体阻滞药控制高血压,心动过速,心律失常;扩张血管,纠正低血容量。麻醉前应使病人充分镇静,减轻精神紧张,恐惧。术前药可选用安定,哌替啶,东莨...
胰岛素瘤（胰岛β细胞瘤）因大量分泌胰岛素而引起反复发作性空腹期低血糖（50mg%）,禁食,劳累,运动及精神刺激等可诱其发作,麻醉处理要点是围手术期控制血糖在正常范围。 （1）术前防治低血糖 应用糖皮质激素（可的松）,葡萄糖。术前用药量宜较轻,以便识别低血糖反应。 （2）...
腹、盆腔脏器主要包括消化,泌尿和生殖三大系统,其病情种类繁多,手术也各不相同。病情较长的病人多伴有营养不良,低蛋白血症,贫血,酸、碱平衡失调及电解质紊乱,此类病人急症手术多,病情危重,无充足时间进行术前准备,麻醉和手术的危险性大,随时有可能出现意外。腹盆腔手术要求肌肉松驰良好,以便手术操作。内脏牵拉反应强烈,不仅给手术带来困...
1．妊娠妇女有一系列的生理变化,机体各器官功能发生相应改变,必须针对这些改变制定麻醉处理方案,确保母子平安和手术要求。 2．孕妇常合并心脏病,糖尿病,病毒性肝炎,高血压,子痫等,术中合并症易于恶化危及母子生命,应高度注意。 3．产科麻醉用药须全面考虑药物对母子的影响。麻醉方式力...
