1．维持心率、心肌收缩力和前负荷稳定，支持心输出量。 2．防止肺血管／体血管阻力比值（PVR／SVR）升高或降低（正常为1：10），否则增加右向左分流，紫绀加重。 3．避免抑制心肌收缩力。 4．维持良好通气功能，降低PVR，控制或提高SVR，对流出道重度...
1．体外转流进行全身降温。 2．钳闭主动脉在升主动脉根部灌注0℃～4℃的心肌保护液（心脏冷停跳液）3．心脏表面加用冰生理盐水、冰屑和小冰袋作局部降温。 4．控制室温等。对于1岁以下婴儿（＜10kg）或特殊心脏畸形矫治术，可采用深低温合并心跳停止法（DHCA），优点为手术野无血，...
转流期间当钳闭主动脉后，左心室射血停止，机械通气应即中断，通过麻醉机继续供氧，维持通气压10~15mmHg。转流开始后注意观察头面部肤色和中心静脉压，有助于发现动脉管供血和腔静脉管引流情况。通过中心静脉压,平均动脉压，尿量，体温下降速度，pH和混合静脉血氧饱和度等监测，可及时发现灌注是否良好。在转达流期间需维持一定的麻醉深度...
1．平均动脉压低的原因： （1）．心脏停止排血功能，转变为体外循环；发生血流动力学改变； （2）．无搏动灌注排出的血液为平流，血压偏低； （3）．预充液进入体内稀释血液，使血液粘稠度下降，当红细胞比积（HCT）降至20%时，可使血压下降40%；
减少或避免心脏手术麻醉的神经系统并发症，关键是做好各个环节的预防工作。 1．尽量缩短体外循环（CPB）时间:CPB时间过长是并发症发生的主要原因，因此应尽量缩短。 2．使用膜式氧合器和管道滤网减少栓子形成。 3．麻醉药选择及麻醉处理得当选用对脑血流，脑代...
对此类病人麻醉处理的基本原则是麻醉平稳,避免增加心肌耗氧,防止心动过速,防止平均动脉压/心率比值1．0,围术期发现心肌缺血应及时治疗。具体方法有： 1．术前详细询查病情及各种检测结果,正确评价。 2．术前晚给予安定等,术前1．5小时肌注吗啡0．1mg/kg-1,东莨菪碱...
1．转流前:麻醉或手术刺激,如气管插管,切皮,劈胸骨均可引起心率增快,血压升高或降低而诱发心肌缺血。浅麻醉或交感神经兴奋可导致冠状动脉栓塞等均可引起心肌缺血。 2．转流中:如因麻醉,手术致心动过速,血栓,气栓,冠状动脉痉挛,心脏突然扩张及心肌保护不利等因素均可导致心肌缺血。 3...
1．充分供氧。 2．维持血流动力学稳定:调整麻醉浓度，应用血管活性药物,β受体阻滞药,房室起搏器（转流后）,正性肌力药等。 3．纠正手术并发症:手术操作引起心肌缺血可见于转流后,乳内动脉移植术时,避免过度通气。 4．积极治疗冠状动脉痉挛: 舌下含化硝苯吡...
1．影响心肌氧供因素： （1）动脉血氧含量 取决于血红蛋白,血氧饱和度和氧分压。此外也受pH,体温及2．3DPG的影响。 （2）冠状动脉血流 冠状血流与其灌注压呈正比,而与其阻力呈反比。为维持良好的冠状动脉灌注压,应保持舒张压正常或较高水平,降低左室舒张压末期压,减慢心率。
异氟醚作为维持麻醉的一部分，可降低肺动压及PVR并增加心输出量。机制可能是直接扩张肺血管平滑� Ｋ形肼樽硪┲校旆咽亲钣行У难芷交±┱偶痢Ｃ挥形南妆ǖ廊橹械钠渌┪锒苑味龈哐褂幸妗＜∷杉撩挥蟹窝芾┱抛饔茫⑵嘁┪锩挥兄苯拥难芾┱抛饔茫梢约跞跤泻Φ奶弁创碳げ难苁账醴从ΑＱ芯肯允荆谒幸┪镏校τ�...
抑肽酶（aprotinin）是一种抗纤溶药物,系从牛胰腺中提取的一种能抑制胰蛋白酶,糜蛋白酶及纤维蛋白溶酶和纤维蛋白酶原的激活因子,从而可用于防治纤维蛋白溶解所引起的急性出血,包括外科术后出血。大剂量应用可以保护体外循环过程中的血小板功能。有人报道,大剂量抑肽酶用于心内直视手术病人,其失血量从对照组1500ml降至280ml...
对某些重危病人实行急症手术是挽救生命的重要手段之一，但麻醉和手术本身也会给病人带来危害。因此麻醉的选择应根据病情、手术方式以及技术水平、设备条件等综合考虑。基本原则应该是安全、简便、快速、有效，防止麻醉选择或处理不当导致病情加重，避免单纯追求满足手术需要而忽视病人承受能力的麻醉方法。对垂危病人手术也应尽可能简单，先以救命为主...
1．尽量做好术前准备;失血性休克在麻醉前尽可能补足血容量，改善微循环，争取尽早手术。如有大量内出血，则手术已成为抗休克的根本措施，应在抗休克的同时立即进行手术。对感染性休克应尽快地处理感染病灶，抗感染、抗休克及手术同时进行，争取时机。对心源性休克应尽快采取有效措施改善心功能等，积极为手术创造有利条件。 ...
挤压综合征病人常并存肾功能不全，麻醉处理须极慎重，麻醉选择及术中处理均应以不影响肾功能为前提。如果不存在休克，下肢截肢可选用硬膜外阻滞；如为多发损伤或伴有低血容量休克，须采用气管内全麻，可用静脉硫喷妥钠诱导，氯胺酮复合神经安定镇痛合剂、辅吸安氟醚或异氟醚维持。伴高血钾者避用琥珀胆碱。不宜用加拉碘铵、氨酰胆碱、乙醚和甲氧氟烷。...
1．对麻醉手术耐受性差:由于贫血、感染等常继发心、脑、肾等重要器官病变，慢性消耗严重，2．缺氧表现不明显:尤其是当还原血红蛋白低于5g．dl－1时，即便缺氧存在临床上也无紫绀表现。 3．易感染:病人因长期卧床、应用激素、化疗、放疗，体质虚弱，营养不良，抵抗力下降，易致感染。 4...
病人自控性镇痛法（PCA）是近年来发展起来的一种新型止痛技术，其特点是在医师按排和指导下，病人自己按需调控静脉注射止痛药的时机和剂量，较圆满地解决了药物需求量个体差异问题。PCA不仅用药及时，起效迅速、且更符合不同病人、不同时刻对止痛药的需求。同时也避免了重复肌注给病人带来的痛苦，减轻了护士的工作量。PCA治疗仪一般由3部分...
1．药物治疗:①麻醉性镇痛药：吗啡、哌替啶、芬太尼、安侬痛等；②解热镇痛药：阿斯匹林、扑热息痛、氨基比林等；③拮抗性镇痛药：镇痛新、纳市啡等；④安定催眠药；安定类、巴比妥类等；⑤其他；平痛新等。 2．神经阻滞疗法:①药物：局麻药、激素、神经破坏药（酒精、酚）；②方法：椎管内给药、周围神经、交感神经阻滞...
疼痛的种类繁多，人体除了毛发、指甲等附属物之外的组织器官都有可能发生疼痛。凡是疼痛，均属治疗范围。 1．慢性疼痛性疾病:腰背痛、颈肩痛等。 2．神经性疼痛与神经炎:三叉神经痛、坐骨神经痛、周围神经炎等。 3．自主神经功能障碍性疼痛:交感神经营养不良、雷诺...
椎管内镇痛是指将小剂量麻醉性镇痛药注入硬膜外腔或蛛网膜下腔以获得较长时间的镇痛效果，主要用于治疗手术后切口痛、癌痛等的镇痛方法。作用机制据认为是药物选择性地作用于脊髓后角的阿片受体引起镇痛。注药途径一般选用硬膜外腔（蛛网膜下腔很少应用）。镇痛药中吗啡最常用，其他有哌替淀、芬太尼等，但效果均不如吗啡。吗啡一次用量lmg～2mg...
最近的研究表明，静脉输注利多卡因对多种神经性疼痛的治疗取得了满意的效果。目前，在国外许多医疗中心疼痛门诊将此方法列为神经性疼痛治疗的首选方法，国内也有人应用静脉输注利多卡因治疗三叉神经痛、带状泡疹痛、脊髓损伤痛和糖尿病性神经病变等，总有效率为92．3％。具体方法是按利多卡因7mg．Kg—1加入5％葡萄糖溶液240ml内，60...
