1．心脏本身因素:①心肌收缩力减弱：主要原因是机体内环境异常变化或应用强力心脏负性变力性药物及心肌本身病变；如缺O2、CO2蓄积、迷走神经兴奋、γ受体阻滞药、奎尼� ⒙樽硪┑龋虎诠谧囱骷跎伲汗谧囱苡不⒕仿巍⑺ㄈ案髦衷蛩碌娜淼脱梗虎垩鞫ρЬ缌腋谋洌捍罅渴а⑿菘恕⒙樽砉睢⒆倒苣诼樽砥矫婀恪⒋罅坑τ醚芾�...
心搏骤停一般为三种类型：即心室纤维性颤动、心跳停止和心电机械分离。无论哪种类型的心搏骤停后果均相同，都是有效循环停止，临床表现也一样。因此，当病人神志突然消失、听不到心跳、摸不到大动脉搏动时可迅速进行复苏处理。 1．初期复苏处理或基本生命支持（BLS）:保持气道通畅（A）、人工呼吸（B）和胸外心脏按压...
1．增强心肌收缩力药:①肾上腺索：每次1．0mg，5min后重复1次；②甲氧胺：对心电机械分离的复苏效果显著，每次20mg；③氯化钙：5mg～7mg／kg缓慢静脉注射或滴注。 2．抗心律失常药:①利多卡因：用于室性心律失常，lmg／kg静脉注射，5min后可重复1次，单次用药后以lmg～4mg／kg静...
主动按压一减压心肺复苏（ACDCPR）可使心肺复术（CPR）由被动松驰过程转换为主动松弛。动物实验和临床应用均证明，此法可改善心肺循环，并改善脑和心肌灌注，与标准心肺复苏术（SCPR）相比更能进一步改善冠状动脉灌注压。有人对ACDCPR和SCPR进行了随机对比研究，结果表明复苏成功率，24小时存活率和Glasgow昏迷评分A...
基本措施 ①维持颅外原稳态：保持呼吸、循环、酸碱、营养代谢等在正常水平；②控制颅内原稳态：监控颅内压、脑血流、脑电活动、昏迷程度等。 2．特异措施①改善脑循环：减轻或消除脑部低灌注状态；②创造低温、低颅内压环境；③降低脑细胞代谢；④消除损害脑细胞的屯化代谢因素。 3．头部降温与...
1．判断意识状态:婴幼儿对语言不能确切反应，可根据哭泣和身体反应来判断意识情况。 2．正确进行人工呼吸:婴幼儿的肌肉和韧带松弛，人工呼吸时头部不可过度后仰，以免压迫气管，可用一手托持头颈部，使保持平直状态。 3．触按肱动脉搏动判断心搏情况较方便。 4．胸...
1．惊厥和意识丧失:常是心跳骤停的信号。心跳停止后约5秒～10秒出现脑缺氧性惊厥，15秒时出现昏迷抽搐，15秒后将持续性昏迷。 2．呼吸停止:常在心跳停止20～30秒内出现。 3．大动脉搏动消失:可经触按颈动脉或股动脉搏动部位来判断。 4．瞳孔散大:在脑...
关于心肺复苏过程中应用大剂量肾上腺素的问题仍存有争议，实验和临床研究各家报告不一。赞成应用大剂量肾上腺素者的理由为： 1．能增加心脏和脑血流。 2．升高冠状动脉灌注压。 3．提高自主循环的恢复率。而反对应用大剂量肾上腺素者则认为： ...
1．促进代谢药:ATP直接为脑细胞代谢提供能量，恢复钠泵功能。精氨酸能增加K＋内流，Na＋外流。两药合用效果更好。另外还有辅酶A、Q，细胞色素C等也可配合应用。 2．钙通道阻滞药:能稳定钙通道，减少其开放，阻断钙内流，防止细胞内Ca2＋增高引起的不良作用。 3．兴奋性氨基酸（E...
心力衰竭是由多种病因引起的心功能不全综合征,因此,其治疗的关键首先是纠正基础病因及诱因,特别是非心脏性病因或诱因的控制是相当重要的。但是,对心力衰竭的控制亦很重要性,特别是急性心力衰竭,如不及时治疗,可危及病人生命。对心力衰竭治疗的基本原则是:①减轻心脏负荷,包括前负荷和后负荷;②增强心肌收缩力,使心排血量增加;③维持心肌供...
急性呼吸衰竭的分类方法较多，可按病因分类，也可按病变部位分类（中枢性和外周性）。若按动脉血气改变分类可分为低氧血症伴低碳酸血症（I型）和低氧血症伴高碳酸血症（II型），对临床诊断和治疗更具有实际意义。 1．低氧血症伴低碳酸血症（ARDS）:主要见于肺泡内气体与肺毛细血管血液之间的气体交换受到严重损害时...
1．积极治疗并发病:如抗感染、抗休克等。 2．纠正缺氧:高浓度面罩吸氧、高压氧治疗、机械通气，必要时采用呼气末正压通气（PEEP），使动脉血PaO2≥9．33kPa水平。PaO2过高也不好，因为可致氧中毒。 3．控制液体入量，保持液体负平衡:液体过会加重肺水肿；但也不能过少，以...
1．急性呼衰，病情变化急骤，可迅速出现呼吸心跳骤停和神志昏迷，应迅速建立人工气道。 2．ARDS缺氧进行性加重，血PaO2持续下降，呼吸窘迫，当一般给氧方法无效时应及时建立人工气道。 3．慢性呼衰失代偿期，出现神志障碍者应尽早插管，若神志和自主呼吸没完全丧失者，气管插管或气管切...
1．病因分类:根据发病原因可分为 ①肾前性：由失血、休克、脱水、烧伤、挤压伤等所致；②肾性：由肾脏器质性病变（肾炎、肾动脉栓塞等）引起；③肾后性：由从肾盏到尿道口任何部位的尿路梗阻所致（结石、炎症、前列腺肥大等）2．治疗原则:①病因治疗：如纠正低血量、酸碱平衡及电解质紊乱、解毒排毒等；②少尿期治疗：严格控制水摄入量；供给足够...
多器官功能衰竭（MOF）是指由感染、创伤或大手术等因素引起的两个或两个以上器官同时或先后功能衰竭的综合征。MOF除重要生命器官（心、肺、肝、肾、脑）功能衰竭外，还常常伴有消化、神经、骨胳肌肉、内分泌、免疫及代谢等系统功能不全或衰竭。故目前多称为多系统脏器功能不全（MSOD）或衰竭（MSOF）。死亡率与受累器官多少和衰竭程度有...
1．加强临床监测:包括呼吸、循环、肝、肾、凝血及中枢神经系统功能监测，以便更好地指导临床治疗。 2．治疗措施:①病因治疗：消除引起MOF的病因与诱因，治疗原发病；联合应用抗生素并作药敏试验；积极施行支持治疗供O2、补充血容量、纠正酸硷平衡失调及水电解质紊乱，加强营养等；②阻断病理通路：应用体液介质拮抗...
1．掌握三条原则:①重视预防为主，注意预警指标；②按先后缓急支持已衰竭的器官功能；③尽可能减少因治疗某一器官功能衰竭而影响其它器官的功能。 2．正确处理以下几种矛盾:①广谱联合应用抗生素与肝肾功能不全的矛盾；②气管切开机械通气与原有心力衰竭及肺心病的矛盾；③营养支持液体补充与肝、肾功能不全的矛盾；④血...
在酸碱分析的众多数据中，最重要的是pH、剩余碱（BE）和PaCO2三项。这三个数据代表着Henderson一Hasse1ba1ch公式中的三个变量，因而称为酸碱分析三要素。初步断时可对这三项指标进行分析。根据pH决定有无酸血症或碱血症，根据BE与PaO2的变量关系决定有无复合性酸碱平衡失常。当BE与PaCO2呈同向变量时，则...
轻度代谢性酸中毒一般可随脱水的纠正而好转，通常给予适量的平衡液即可。如病情较重，则需用碱性药物治疗，常用碳酸氢钠，作用快而直接。每克碳酸氢钠含HCO3－约12mmo1。用量计算方法为：所需碱性药物的mmol＝[一BD（或一BE）×0．25×kg（体重）]，计算出的量先用1／2～1／3，用药1小时后再进行酸碱测定，然后酌情给予...
对于呼吸性酸中毒的治疗主要是改善通气，液体治疗仅是一种辅助手段。要保持气道通畅，可酌情行气管插管或气管造口行人工通气。常用通气方式为间歇正压通气（IPPV）；当换气功能衰竭时，则可应用呼气末正压通气（PEEP）；在对慢性呼吸性酸中毒病人进行通气治疗时，要警惕由肾代偿（高碱血症）所致的代谢性碱中毒。通气调节使pH不超过7．45...
