中药外治糖尿病足临床疗效观察 (pdf)
【摘要】 按随机、对照、单盲的原则设计实验方案，对照组26例，治疗组30例。通过比较其临床症状体征、血液流变学、血流动力学等指标的改善程度，旨在表明中药外治对糖尿病足有一定的干预作用，尤其是对临床症状改善明显。
【关键词】 糖尿病足；中药外治
糖尿病足是糖尿病的慢性并发症之一，其成因多为周围神经病变、血管病变、皮肤病变和持续高血糖状态等多种因素使皮肤保护能力减弱，导致感染、溃疡和坏疽［1］。并常常成为糖尿病患者下肢截肢的一个重要原因。一旦一侧作了截肢，对侧肢体的预后也不佳。治疗上仅用抗感染、控制血糖的方法疗效不理想。本研究通过中药外治的干预，观察糖尿病足的临床疗效和指标改善。
1 临床资料
收集2000年3月～2005年12月住院病人共56例，符合第一届全国糖尿病足学术会议制定的“糖尿病足检查方法及诊断标准”［2］为2型糖尿病坏疽型。治疗组30例，男18例，女12例，年龄50～80（平均60±7）岁；对照组26例，男15例，女11例，年龄55～82（平均64±8）岁。诱发原因：烫伤6例，外伤、挤压30例，甲沟炎2例，电伤2例，足癣1例，无明显诱因15例；溃疡部位：足趾30例，足掌10例，足跟16例；均为踝关节以下部位的溃疡，溃疡面积为(1.5～11)cm×(1.5～11)cm大小不等，深度由深筋膜至骨质；排除其他疾病引起的足部症状。采用单盲、区组随机化的方法使组间无明显差异，治疗时间2～6个月，平均4个月。
2 治疗方法
2．1 一般治疗 首先，控制血糖，住院患者一般病情较重，正如本研究所选病例均有溃疡、甚至有不同程度的坏疽，入院时感染较重，处于应激状态，血糖值通常较高，故必须及早使用胰岛素控制血糖，使血糖水平尽早达标。其次，控制感染，根据培养结果选择疗效确切的抗生素控制感染，在细菌培养结果未回报前可根据临床经验选用广谱抗生素。
2．2 药物制备 由医院制剂室统一生产，生肌膏(散)组成：人参、三七粉、冰片、麝香、珍珠粉、煅炉甘石、滑石粉等。制作方法：冰片、麝香、珍珠粉、人参、三七粉混合，经乳钵研磨数百次成粉状，过100目筛；然后将炉甘石粉徐徐对入研磨均匀，用套色混合法将滑石粉兑入，使色泽一致，含量均匀，应用凡士林调成膏状及成生肌膏；使用前一般微加热。
2．3 治疗组 趾间溃疡及糖尿病大疱破溃感染用1／5000呋喃西林外洗，外涂生肌膏；干性坏疽用1／5000呋喃西林清洗，每次剪除少量坏死皮肤、肌肉，不可1次清除过多，以免出血多及感染扩散，然后用咬骨钳分别清除腐骨，外涂生肌膏；湿性坏疽和化脓性感染用3％双氧水清洗，再用1／5000呋喃西林冲洗或浸泡，加强全身抗感染，使坏死组织与未坏死组织分界明显后，每次清除少量坏死皮肤、肌肉、腐骨，外涂生肌膏。
2．4 对照组 在控制血糖、感染的基础上予每天换药一次，并清洗溃口及坏死物质。
3 疗效标准及指标
3．1 疗效标准 临床痊愈：溃疡愈合，化脓性感染完全控制，伤口愈合，坏疽组织清除后，新生的肉芽组织包裹残端，并有新生皮肤覆盖，血糖控制优良，能从事一般工作。显效：溃疡缩小1／2以上，化脓性感染基本控制，伤口缩小1／2以上，坏疽组织清除后，新生的肉芽组织及皮肤未能完全包裹残端，血糖控制中等。有效：溃疡缩小＜1/2，化脓性感染减轻，伤口缩小＜1/2，坏疽组织清除后，有新生肉芽但长势不是很好，血糖有所改善。无效：溃疡、感染、坏疽病灶及血糖无改善［3］。
3．2 生化指标 测空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血脂等［4］。血流流变学：LBY－N6A型旋转式血液粘度计检测［5］。
3.3 统计学方法 数据表示为(x±s)，采用SPSS11.5统计软件进行处理，计量资料采用重复测定设计的方差分析。
4 结果
对其临床疗效及各项指标列表进行统计分析，见表1～3。表1 糖尿病足患者临床疗效注：两组比较P＜0．05，统计学上有显著性差异。表明生肌膏能显著改善糖尿病足患者的临床表现表2 糖尿病足患者生化指标变化 注：与组内治疗前比较，P＜0．05；与对照组治疗后比较，P＜0．05；统计学上有显著性差异。表明生肌膏对血糖、糖化血红蛋白、胆固醇、甘油三酯等生化指标起到一定的干预作用，有利于糖尿病足的康复表3 糖尿病足患者血液流变学的变化 注：与组内治疗前比较，P＜0．05；与对照组治疗后比较，P＜0．05；统计学上差异有显著性。表明生肌膏对血流流变学的各项指标有一定的干预作用，可促进糖尿病足患者的康复
5 讨论
近年糖尿病足的治疗越来越受到重视，成为人们的研究热点之一。本病的发生机理主要有：(1)高胰岛素血症、血小板功能异常及内皮细胞损伤导致动脉血管阻塞；(2)血液流变学异常、凝血机制异常及糖化血红蛋白增多，导致微血管基底膜增厚；(3)糖尿病性神经病变（包括周围神经、植物神经）；(4)感染因素有密切关系。上述4大原因导致微循环发生障碍，影响营养物质的吸收和代谢产物的排泄，导致残端的缺血、缺氧、营养障碍，局部失去活力。加之神经病变致抵抗力下降，痛、温感觉下降或消失，因此容易发生严重的损伤、溃疡、坏疽及感染。对其治疗，除了常规的控制血糖和全身使用抗生素治疗外，西医也试用许多方法提高疗效，但有些方法需要一定的技术和设备要求。
糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，属祖国医学“脱疽”范畴。在《灵枢·痈疽》中即有记载，云：“发于足趾，名脱痈，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死。治之不衰，急斩之，不则死矣”。临症所见，本病多发于老年患者，易因轻微外伤而诱发，如足癣感染、冻伤、穿鞋不当压迫所致等。正气虚损，外邪影响，致人体阴阳失调，或阴虚火旺，肉腐而成脓；或筋骨皮肉失去气血津液濡养，逐渐干黑。但大多数呈现湿性坏疽，细菌感染，坏疽向周围蔓延，反复发作。
本组病例用药重在局部施药，意为“直达病所”之意。重用人参、三七化瘀止痛。麝香、珍珠用于此处，古人多有介绍，如《本草汇言》用“油蜡膏”，讲珍珠“治一切诸毒疽疮，穿筋溃络，烂肌损骨，破关通节，脓血淋漓，溃久不收之证”。《千金方》记载麝香能“去恶肉”。《本草纲目》［6］介绍铅丹能“长肉祛瘀，故治恶疮肿毒……为外科必用之物”。炉甘石《本草纲目》上记载有“止血、消肿毒、生肌、收湿、除烂作用。”煅后另含有铁、锰、钙等多种元素，具有解毒、收敛祛腐等功能。朱砂消肿止痛、收敛；滑石、冰片清热收湿、防腐止痒。外敷创面形成被膜，有保护创面和吸收分泌物的作用；诸药合用，有祛腐生肌之功能。生肌膏上药前，清理疮面尤为重要。要充分清创、引流，将坏死组织及脓液清除，没有明显坏死的肌腱不要轻易处理，以免影响行走功能。不得已截肢时，遵循截小趾保下肢、截下肢保生命的原则。糖尿病足为本虚标实证，早发现，早治疗，效果最好。
【参考文献】
1 史轶繁．协和内分泌和代谢学.北京：科学出版社，1999，100.
2 蒋国彦．实用糖尿病学.北京：人民卫生出版社，1992，101.
3 陈茂仁，张俊尧．中西医结合专科病诊疗大系.糖尿病学.太原：山西科学技术出版社，1997，56.
4 李仕明．糖尿病足（肢端坏疽）检查方法及诊断标准草案．中国糖尿病杂志，1996，4（2）：126.
5 李益明．糖尿病及血液流变学.实用医学杂志，2002，18（5）：452.
6 (明)李时珍．本草纲目.北京：人民卫生出版社，1982，86.
2 510405 广东广州，广州中医药大学第一附属医院(04级研究生)
