慢性肾衰竭（ CRF ）是在各种慢性肾实质性疾病的基础上缓慢地出现肾功能减退而致肾衰竭时所表现出的一种临床综合征，其病情一般是不可逆的，预后差。在 CRF 氮质血症期，如何延缓其进展为尿毒症，是人们普遍关心的问题。笔者在临床上采用中药内服与结肠透析结合治疗慢性肾衰竭患者 28 例，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
按肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要“慢性肾衰竭诊断标准及分期”［1］选择慢性肾衰竭Ⅱ期（血清肌酐Scr为178～442μmol/L ）56例为研究对象，随机分为治疗组与对照组。治疗组28例，男16例，女12例，年龄32～68岁，平均（43.2±3.56）岁，原发病为慢性肾小球肾炎12例，糖尿病肾病8例，高血压肾病5例，多囊肾2例，梗阻性肾病1例。对照组28例，男15例，女13例，年龄28～70 岁，平均（41.6±5.48）岁，原发病为慢性肾小球肾炎14例，糖尿病肾病5例，高血压肾病5例，多囊肾2例，梗阻性肾病2例。两组临床资料无统计学差异（P＞0.05 ），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组给予延缓CRF的标准方法，包括休息，避免感冒，优质低蛋白饮食，必须氨基酸，ACEI或ARB（Scr＜265μmol/L 者应长期给与），控制感染，降血压（ACEI或ARB联合CCB），降血糖（糖尿病患者），调节水电解质与酸碱平衡等。 治疗组在上述治疗的基础上予补肾降浊汤。处方：党参12g，黄芪30g，山萸肉15g，当归12g，川芎12g，丹参15g，益母草20g，生大黄8g，猪苓10g，大枣10g。根据中医辨证适当加减：腹胀呕吐者加佛手、竹茹，水肿者加茯苓、泽泻，阳虚者加菟丝子、淫羊霍。大黄剂量以每日保持大便1～3次且无水样便为宜。每日1剂，水煎服。同时予结肠透析，处方：生大黄30g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，蒲公英30g，丹参20g，益母草30g。水煎至200ml制成结肠透析液备用，利用结肠透析机清洁肠道，然后将透析液灌入肠腔，保留2h左右，每日1次。治疗1个月为1个疗程。
1.3 检测项目
治疗期间每10天检测1次血肌酐(Scr)、血尿素氮（ BUN ）、血尿常规、血糖及电解质，同时观察乏力、浮肿、恶心、呕吐、食欲不振等症状及体征的改变，观察3个月为限。
1.4 统计学方法
数据用（x±s），计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效标准
参照《中药新药治疗尿毒症的临床研究指导原则》［2］。显效：临床症状减轻或消失，Scr 降低＞ 30% ；有效：临床症状减轻或消失，Scr 降低＞ 20% ；无效：临床症状与实验室检查均无明显改善、或病情加重。
2.2 治疗结果
两组疗效比较有统计学差异（P＜0.01），临床症状均有不同程度的改善。见表 1 。表1 两组病人临床疗效评价 (略)
2.3 血生化改变
两组治疗前各项指标无统计学差异（P＞0.05），治疗 3 个月后，治疗组 Scr 、 BUN 均有明显改善（P＜0.01），对照组治疗后 BUN 显著下降（P＜0.05），Scr 虽有下降，但无统计学差异（P＞0.05）。见表2。 表2 两组治疗前后 Scr、BUN 变化 （略）
3 讨论
慢性肾衰竭主要表现为恶心、呕吐、头晕、纳呆、乏力、水肿，其主要病机是脾肾两虚、浊毒内停，肾络瘀阻。因此，笔者给予具有补肾健脾、祛邪泻浊、活血化瘀的补肾降浊汤内服并配合结肠透析，收到了良好的效果。
补肾降浊汤中大黄，气味重浊，直降下行，走而不守，既可降浊，又可开启脾胃升降之枢，还可清解血分之毒，为治疗肾衰竭的要药。黄芪、党参、大枣益气，山萸肉滋肾阴，当归、川芎、丹参、益母草活血通络，益母草、猪苓利水渗湿。黄芪配当归为当归补血汤，具有益气生血之功；大黄与补气药配伍，能降低寒凉之性和毒副作用；补气药与活血药配伍既可防攻伐太过，又能增加活血通络之功。全方合用达到攻补兼施，祛邪而不伤正，扶正而不留邪。现代药理研究表明大黄可通过下述作用来延缓肾功能的衰竭：(1)抑制系膜细胞及肾小管上皮细胞的增生；(2)减轻肾受损后的代偿性肥大，抑制残余肾的高代谢状态；(3)纠正肾衰竭时的脂质紊乱；(4)能供给一些必要的氨基酸［3，4］。 同时大黄中还含有丰富的多种人体必需元素，如钙离子是血液和体液的必需成分，锰、铁、铜、锌是人体生长发育和代谢所必需的微量元素，特别是铁、锰、铜在造血过程中起着十分重要的作用。黄芪配当归能增强蛋白质的合成与分解比率，从而提高氮平衡，具有降低血脂预防肾小球硬化的作用。活血药物如丹参、川芎等可防止肾内小血栓形成，扩张肾血管，减轻肾小球负担，同时有阻止肾小球硬化的作用，并且有学者提出活血化瘀药是诸多疗法基础上的增效剂［5］ 。全方具有使血尿素氮、肌酐上升速度减慢，减少尿蛋白，增加肾小球滤过率，纠正脂质代谢紊乱，改善氮质血症及高磷低钙血症，从而达到延缓肾衰竭速度的作用。
【参考文献】
1 叶任高，陈裕盛，方敬爱.肾脏病诊断与治疗疗效标准专题讨论纪要.中国中西医结合肾病杂志，2003，4(6)：355-356.
2 中华人民共和国卫生部制定发布.中药新药治疗尿素症的临床研究指导原则，第一辑，1993，167-170.
3 叶任高，刘冠贤.临床肾脏病学.北京：人民卫生出版社，2001，275.
4 吉勤，王清.中医药治疗慢性肾衰竭的思路浅探.中国中西医结合肾病杂志，2005，6（7）：418-419.
5 邹香国，梁湖，赵东鹰，等.中药水煎剂灌肠治疗慢性肾衰竭临床观察.中国中西医结合肾病杂志，2005，6（4）：237.
