【摘要】 目的 评价益气活血法对冠心病的疗效。方法 将60例气滞血瘀型、气虚血瘀型和其他型等三型冠心病患者随机分为两组，每组30例，对照组采用单纯西药治疗，治疗组在对照组的基础上服用自拟益心汤连续治疗1个月。结果 治疗组显效率及心电图总有效率明显高于对照组（P＜0.01），并能有效地降低血脂（P＜0.05）。结论 益气活血法治疗冠心病优于单纯西药治疗。
【关键词】 益心汤； 冠心病； 益气活血法
笔者自2001年1月～2005年6月，采用益气活血法对30例冠心病（合并肺心病、风心病者不予入选）进行治疗，与单纯用西药对照组进行对比，并进行了心电图、血脂、心绞痛等的观察，取得了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本院门诊或住院病人60例，随机分为治疗组与对照组。治疗组30例，男20例，女10例，年龄最大74岁，最小40岁，平均(58.03±8.85)岁，心绞痛28例，陈旧性心肌梗死2例，高脂血症28例，中医辨证分型属气虚血瘀型20例，气滞血瘀型8例，痰浊型1例，气阴虚型1例。对照组30例，男21例，女9例，年龄最大76岁，最小41岁，平均(58.97±9.46)岁，心绞痛型29型，陈旧性心肌梗死1例，高脂血症28例，中医辨证分型属气虚血瘀型19例，气滞血瘀型10例，痰浊型1例，两组一般资料经统计学处理差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准
参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题拟定的缺血性心脏病的命名及诊断标准。
1.2.2 中医诊断辨证标准［1］
参照国家标准应用《中医内科疾病诊疗常规》及卫生部药政局《中药新药治疗胸痹临床研究指导原则》拟定，主证：胸痛、胸闷，心悸气短，神疲乏力，面色紫暗，舌淡紫，脉弦细、细涩、弱。
1.3 治疗方法
1.3.1 治疗组
在西医治疗基础上用中医益气活血法自拟益心汤：党参30g，黄芪30g，丹参30g，川芎10g，赤芍15g，红花6g，降香10g，田七3g，当归15g，玄胡30g，随证加减，兼挟痰浊者加瓜蒌、法半夏、胆南星，阴虚者加百合、玉竹、麦冬，每日1剂，水煎2分次服。
1.3.2 对照组
给予消心痛10mg，每日3次口服，阿司匹林100mg，每日1次口服，心绞痛发作时给予硝酸甘油0.3～0.5mg，舌下含服，疗程1个月。
2 疗效观察
2.1 观察项目
心绞痛发作情况，中医症状，硝酸甘油减停服情况，心电图、血脂于服药前后各测1次。
2.2 疗效标准
按照《中药新药治疗胸痹临床研究指导原则》［2］中疗效标准及《中医内科疾病诊疗常规》。
2.3 结果
2.3.1 两组抗心绞痛疗效
治疗组显效9例，有效16例，无效3例，总有效率89.29%；对照组显效4例，有效17例，无效8例，总有效率71.43%。两组比较，治疗组疗效高于对照组（P＜0.05）。
2.3.2 两组心电图比较
治疗组显效9例，有效15例，无效6例，总有效率80.00%；对照组显效6例，有效13例，无效11例，总有效率63.33%。治疗组随服药时间的增加而疗效更加明显。其中有3例心电图恢复正常。见表1。表1 两组心电图比较 (略)
2.3.3 两组硝酸甘油减停率比较
见表2。治疗组硝酸甘油用量平均（0.45±0.25）mg，对照组（1.05±0.20）mg，治疗组用量明显低于对照组（P＜0.05），治疗组硝酸甘油停减率高于对照组（P＜0.01）。表2 两组硝酸甘油减停率比较 (略)
2.3.4 两组调脂作用比较
见表3、表4。治疗组与对照组均有不同程度的降低TC、TG，但治疗组降低TG的幅度明显大于对照组（P＜0.05），并且治疗组能升高HDL（P＜0.01），而对照组不具此效（P＞0.05），说明益气活血药具有升高HDL和增强降低TG的作用。表3 两组调脂作用比较 (略)表4 两组治疗前后TC、TG、HDL的比较 (略)
2.3.5 两组中医证候疗效比较
治疗组显效9例，有效18例，无效3例，总有效率90%；对照组显效8例，有效13例，无效9例，总有效率70%。两组比较，治疗组有效优于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
冠心病属于中医胸痹范畴，其病机多属本虚标实、虚实夹杂，因虚致实。临床以气虚血瘀证最多见。气虚是血瘀的原因，血瘀是气虚的结果，基本病机是本虚标实，根据其病机，益气是阻止气虚致瘀的关键，采用益气活血方法治疗胸痹符合中医理法方药原则。
益心汤［3］中党参、黄芪益气，扶正固本，使气旺血自行；红花、丹参、当归，活血化瘀；玄胡、田七、降香化瘀通络止痛；当归活血补血，养心；丹参行血养血安神；川芎行气活血；丹参、川芎活血化瘀，去瘀生新；三七、红花活血化瘀；降香、玄胡行气活血止痛，诸药合用共奏益气活血化瘀之功。现代药理研究表明：黄芪能增强心肌收缩力，改善冠心病患者心脏的每搏输出量，从而增加心输出量；党参、丹参能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌缺血，减少心肌耗氧量，且丹参可对抗红细胞凝集，减轻动脉粥样硬化，改善微循环。
本研究表明：益气活血方药治疗冠心病优于单用西药治疗，益气活血药可提高西药抗心绞痛的疗效，对提高心电图疗效也有积极作用。其作用机理可能与益气药可改善左心功能，减轻心脏后负荷及改善微循环等作用有关。同时益气活血药具有升高HDL和降低TG、TC等作用，对防治动脉硬化亦有积极意义。因此，在冠心病的临床治疗中，使用益气活血药，临床疗效会更好。
【参考文献】
1 朱文锋.中医内科疾病诊疗常规.长沙：湖南科学技术出版社，1998，247.
2 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则.北京：中国医药科技出版社，1993，41-45.
3 沈映君.中药药理学（M）.上海：上海科学技术出版社，1998，624-625.
