便秘是糖尿病患者常见症状之一，一般认为，其与消渴患者热盛、阴虚、气虚、血瘀等有关。临床发现，湿气内困、湿郁化热导致的湿秘所占比例不小，且易被忽视，同时治疗亦较为困难。本文从湿秘的概念谈起，对其病因、病机、治则治法进行了简单论述，并附病案举例，以期引起临床医师的重视。
1 概论
便秘是指大便排出困难，或排便间隔时间延长的一种病症，临床一般分为热秘、气秘、虚秘、寒秘四种。湿秘是临床中较为常见的一种类型，尤其在糖尿病患者，所占比例不小，故应引起临床医师的重视。一般而言，患者眼中的便秘是指大便干结，作为医者，亦常常询问，大便干否？如不详细追问患者的大便性状、次数、通畅与否，湿秘常可漏诊。
湿秘最早见于宋《济生方》，“摄生乖理，三焦气涩，运棹不行，于是乎蕴结于肠胃之间，遂成五秘之患。夫五秘者，风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘是也。”本书仅提及“燥者润之，涩者滑之，秘者通之，寒则温利四法”，对湿秘则未提及治法。《景岳全书·秘结》篇亦提到湿秘，但未详细论述。由此可见，湿秘在古代发病甚少，故未引起足够重视。
2 病因病机
湿秘是指湿气内困导致的大便不畅，常表现为大便粘腻不爽，质不干，量较少，有排便不净之感，可伴乏力，腹胀，脘闷，周身沉重等。在五脏之中，脾与湿关系最为密切。外湿困脾或脾气亏虚，皆可影响脾之运化功能，从而导致水湿内停，湿阻气滞，便出不畅，从而发生湿秘。湿性粘滞、缠绵，故病程往往较久，治疗时间亦较长。
随着生活水平的提高，人们的生活方式发生了巨大变化，生活节奏加快，工作压力加大，热量摄入增多，而体力活动减少，使糖尿病尤其是2型糖尿病的发生率在全球范围内逐年升高。中医认为，上述几方面的危险因素皆可影响脾的功能。过食肥甘厚味，影响脾之运化；工作压力加大，致“思虑则伤脾”；过度安逸，体力活动过少，则气血不通，从而影响脾功能的正常发挥。陆九芝在《逸病解》中曰：“逸乃逸豫、安逸所生病，与劳相反”，又云：“逸之病，脾病也”。因此，脾虚是糖尿病发生、发展的重要因素，与肾具有同等地位，故有学者［1］提出消渴病发病“脾肾二本论”。脾虚既是消渴病的重要病机，由此导致的湿浊内停亦属常见证型，湿阻气滞导致的湿秘亦为糖尿病的常见并发症。
3 治疗
笔者在临床遇此患者较多。患者往往痛苦较重，便出不畅，腹闷不舒，不欲进食，常伴倦怠乏力，或周身沉重，或头晕头沉，或有紧缩感，舌苔厚腻，或白或黄，脉弦或弦滑。病属消渴病便秘（湿秘），证属湿阻气滞，治以健脾化湿，行气导滞，常选用平胃散和参苓白术散加减。药物组成：生黄芪30g，党参15g，炒白术12g，茯苓15g，白扁豆30g，薏苡仁15g，车前子30g（包），熟大黄3g，苍术9g，炒枳实9g，厚朴9g，木香9g，砂仁9g，桔梗6g，杏仁6g。
4 病案举例
患者，女，47岁，干部。糖尿病病史5年，因并发高血压、冠心病收入院。入院后经中西医结合治疗，患者血糖、血压很快恢复正常，心脏症状逐渐改善，心电图表现亦趋于改善。查房时患者述仍有头部沉重感，伴倦怠乏力，周身沉重，脘腹满闷，大便不畅。查见舌苔白腻，脉滑。考虑患者形体偏胖，目前湿气较重，应属糖尿病湿秘范畴。遂治以健脾化湿，行气导滞，方选自拟经验方加减：生黄芪30g，党参15g，苍白术各12g，泽泻9g，天麻9g，云苓15g，薏苡仁30g，炒枳实9g，川朴9g，桔梗6g，葛根30g，瓜蒌24g，熟大黄3g，车前子15g（包），陈皮9g，炙甘草3g。水煎服，日1剂。3剂后，患者自觉大便较前通畅，腹闷稍有减轻，仍不欲进食，头晕。上方去熟大黄，加鸡内金9g，木香9g。又服3剂，较前减轻，仍便出不畅。患者出院后继续门诊治疗，约2个月之久，患者大便基本正常，舌苔不厚，沉重感消失。嘱患者调情志，慎饮食，并注意食疗保健，预防湿邪复生。
5 结语
糖尿病湿秘临床较为常见，但受便秘即大便干结思维的束缚，医者和患者往往忽略湿秘的存在。湿秘虽不会出现急症，但其导致的腹胀、大便不畅等症状，常常影响患者的生活质量，给患者带来一定的思想压力；同时由于湿性粘滞，缠绵难愈，临床用药往往疗程较长，因此应有足够的思想准备。
【参考文献】
1 乔富渠．Ⅱ型糖尿病发病“二本”学说探讨．中国中医基础医学杂志，1999，（8）：37-39.
