主要应用于进行气管插管、给予人工机械通气的操作中。 1． 神经肌肉阻滞剂的使用可为气管插管创造有利条件。 2．对于使用机械通气的患者，神经肌肉阻滞剂可增加其与呼吸机的接触界面，降低呼吸气道压的峰值，从而改善气体交换条件。 3．患者神经麻痹、肌肉松弛是使用...
出现激动烦躁、呼吸窘迫或人机对抗现象必须认真对待，迅速诊断防止不可逆损伤。首先，区分问题出在呼吸机还是患者，患者相关的问题包括低氧血症、分泌物或粘液阻塞、气胸、支气管痉挛、感染如肺炎或脓毒血症、肺栓塞、心肌缺血、胃肠出血、自发性PEEPi恶化和焦虑。呼吸机相关的原因有漏气或连接断开，不适当的通气支持或氧浓度，气体通路问题如拔...
神经肌肉阻滞在促进机械通气方面使用普遍。它有效提高氧合，降低气道峰压，改善人机界面。肌松在一些情况下有很大好处如颅压升高或非常规通气方式（如反比通气或体外技术）。应用神经肌肉接头阻滞的缺点有神经检查难以进行，不能咳嗽，有患者清醒的潜在可能，增加医护工作，延长麻痹时间。而且未证明对患者预后有益。不应轻易应用肌松，先采取镇定尽量...
随着麻醉、手术技术的发展，病人病情越来越重，手术后要求更加稳定的生理恢复时期，因而，围术期监护应被持续至麻醉后监护病室（PACU）。PACU监护一般分为两个时期：①病人的监护措施和医务人员的配备与ICU等同；②病人经严密监护，病情稳定转移到外科病房或家中。全麻病人的恢复在第一时期，局麻或椎管麻醉病人恢复仅仅需要第二时期。对于...
1．维持呼吸道通畅、吸氧：颈部伸直、下颌抬起，用面罩正压通气克服声门上梗阻。雾化吸入肾上腺素或静脉激素，减轻粘膜水肿。 2．支气管收缩引起的呼吸困难，皮下或吸入β一肾上腺素能激动剂。雾化吸入极少加剧其他原因所致的高血压。如支气管收缩仅是严重过敏反应的一部分，病人可能需要更为积极的治疗措施，纠正过敏反应...
需要术中超声心动图监测时，大多选择经食道超声（TEE），原因在于：①易于在手术室内应用；②不影响术者及消毒区域；③图像清晰。尽管TEE首先用于二尖瓣和瓣叶置换术，随着更小的成人和小儿探头不断研制以及成人先天性心脏病的增多，TEE的使用范围扩大。其他应用包括确定各种手术的心内分流：瓣膜、间隔缺损修补、肥厚性梗阻性心肌� ⑿哪谡�...
哮喘患者的静脉内诱导药有羟巴比妥、硫巴比妥、氯胺酮和异丙酚。实验室研究表明，硫巴比妥能收缩气道，并和支气管痉孪有联系。支气管痉挛最常见的原因是气管导管的刺激，大剂量的巴比妥可以有效地阻断这一效应。氯胺酮有显著的支气管扩张效应，并由于β2一受体的激动可以释放内源性的儿茶酚胺，也有小的、直接的平滑肌松弛作用。最近的研究表明，异丙...
气管导管的刺激引起气道阻力的明显增加，减少呼出气流，阻止肺泡和小气道内气体的完全排空，肺过度膨胀。严重的气体存留增加了胸腔压力、减少了静脉回流，降低血压。纵隔积气和气胸也是引起急性呼吸抑制的潜在的原因。通过几种通气功能的检查，可以对患者病情的转归有所了解。气道坪台压大于30cmH20与并发症有相关。PEEP可能与支气管痉挛患...
1．吸纯氧，并手控通气以保证充足的呼气时间。 2．证实并纠正以下情况：①通过吸引或拉直导管以减轻机械梗阻。②如异物存在则清除之。③确保气管内导管没有进入支气管及在隆突上。④治疗肺水肿。⑤缓解气胸。 3．一旦支气管痉挛的诊断确立，应进行合理的药物治疗，包括：①用吸入麻醉药加深麻醉...
非清醒拔管是指在患者处于一种较深的麻醉状态下，气道反射尚未恢复时拔管。通常是在患者自主呼吸已恢复，用吸人麻醉药加深麻醉的情况下拔管。然而非清醒拔管亦不能保证患者清醒后不发生支气管痉挛。此外，有许多患者不适合非清醒拔管，如有误吸危险的患者和气道疾病者。如果需行清醒拔管，则应尽量抑制气道反射，合理的方法包括静脉或导管内给予利多卡...
术中麻醉的原则之一是维持脊髓灌注以防止进一步损伤。静脉和吸入药物均可使用，但吸人药物对术中血压波动的可调性更强。至少从理论上来说，脊髓循环与脑循环类似。因而过度通气导致的低二氧化碳可引起血管收缩及潜在的心肌缺血。所以建议术中维持正常的二氧化碳浓度或仅轻度低二氧化碳血症。非去极化肌松药的使用是安全的，可根据其作用时间、代谢途径...
急性脊髓损伤病人的麻醉处理关键是防止脊髓移动和脊髓低灌注。 1．气道管理 对清醒合作的病人建议行纤支镜辅助插管，若病人昏迷或对纤支镜技术不熟练，可行喉镜经口插管。操作时均应保持脊髓稳定。 2．麻醉维持 诱导药物可酌情选用2．5%硫喷妥钠5mg/kg或异丙酚2mg/kg,血压较低...
急性脊髓损伤后48～72h内，去神经的肌肉反应性产生外周的乙酰胆碱受体沿肌细胞膜的增生。琥珀酰胆碱产生的去极化反应既涉及神经肌肉接头；又影响接头以外的受体。释放到血液循环中大量的钾可导致室颤和心脏骤停。脊髓损伤患者中预先给予非去极化肌松药并不一定降低琥珀酰胆碱导致的钾释放。受伤后约2周的患者在使用琥珀酰胆碱后的钾释放最多。钾...
拔除气管插管前应首先评估患者的呼吸能力是否足够。应通过肌电图来评估神经肌肉功能。如果给予了肌松药，该用合适的抗胆碱酯酶药来拮抗，应使用最为熟悉的药物。应评估肌力。病人应该能持续抬头5s。由于这类患者可能有气道肌肉无力，应警惕有些患者在未拔除气管插管时呼吸活动足够，但由于上气道萎陷，拔管后上气道梗阻。若考虑将病人从术后监护病房...
首先应确定手术是择期还是急诊手术。患者清醒并复合禁食规定（NPO）才能接受择期手术。急诊手术时，通常采用快速诱导和气管插管全麻。快诱时先以纯氧通过面罩充分预充，或以全肺活量的幅度进行四次呼吸。此方法可对肺进行完全的驱氮。随后给予诱导剂量的静脉麻醉药，再给予起效快的肌松药。进行此步骤时，助手应该紧压环状软骨以便压迫并阻断食管（...
复律治疗会对病人造成痛苦，需要短时间麻醉（病人需要短暂进入睡眠状态），因此需要辅助通气，常为面罩球囊通气。此时需要具有所有常规监测（心电图、无创血压和脉搏氧饱和度）和急救设备。给患者面罩吸氧4min，然后注射静脉诱导药（异丙酚、硫喷妥钠、甲乙炔巴比妥钠或乙托咪脂），同时需要咪唑安定1～5mg静注镇静。若此时病人自主呼吸停止，...
术前肺功能测定的主要目的是发现那些术后肺部并发症的高危或禁忌病人，以便在术前或术后实施积极治疗来减少其发生或根本不做手术。肺部并发症的危险因素包括： （1）年龄大于70岁； （2）肥胖； （3）上腹部或胸部手术； （4）肺部疾患病...
两肺分别通气（SLV）指使用双腔导管和两台呼吸机对两侧肺分别进行通气处理。最初为适应胸外科手术发展而来，现扩展到用于ICU患者。单侧肺严重疾病是SLV的适应证。两肺分别通气在单侧肺炎、肺水肿、肺挫伤患者中有效改善氧合。在大量咯血和肺脓肿患者分离两肺使健肺兔受溢出物的伤害可以挽救生命。SLV还对支气管胸膜疹的患者有益。使两肺可...
双频谱指数（BIS）包括频率、振幅和位相三种特性的脑电图定量分析指标。业已证实，在清醒和麻醉状态下，皮层下和皮层结构电活动之间有相干性。BIS能发现脑电图的细微变化和原因。全麻药作用于大脑，BIS技术能准确地测量大脑的神经生理变化，从而可灵敏地监测麻醉深度。研究表明，麻醉状态下大脑新陈代谢率低于维持清醒状态皮层代谢阈值。判断...
膜片钳技术（patch clamp-recording technique）是用玻璃微电极以其与细胞间的千兆欧姆对接后测量离子电流的记录方法。此技术可从分子水平研究细胞的电生理活动，这对研究生命科学具有重大意义。在麻醉学领域，可应用膜片钳技术研究麻醉药对心� ⒀芤约爸芷交∠赴牡缟碜饔没坪腿橐┒灾惺嗌窬低车淖�...
