多年来，全麻、小儿和胃肠道等手术病人麻醉前用药常规应用阿托品，但由于存在不少副作用，近年来有逐年减少趋势。目前对应用阿托品比较一致的看法是： 1．口咽部手术和氯胺酮麻醉时，麻醉前应给予．2．肌注阿托品预防迷走神经反射效果不确切，且可增加术中心律不齐的发生率。 3．阿托品抑制胃排...
误吸引起的吸入性肺炎是严重的麻醉并发症之一。因此人们对易发生误吸的病人曾试用多种防范措施，以避免危险。近年研究证明，有些药物效果较好。H2受体阻滞药能抑制胃酸分泌，减少胃液量。甲氰咪胍可使胃液量和pH在危险范围内的病人数量明显减少。睡前服用和术日晨再加服甲氰咪胍及灭吐灵效果更好，甲氰咪胍的副作用包括镇静、意识模糊和对肝脏有一...
氙（Xe）在医学上有很多用途。如测定脑血流和诊断脑死亡等，50年代Cullen报告了Xe在麻醉中的应用后，引起了人们的兴趣，但由于其价格昂贵，研究和临床应用进展不大。随着新的基础研究方法的发展和现代化麻醉机、监测仪的应用以及低流量循环密闭麻醉技术的实施，Xe麻醉重新受到重视。实验和临床研究证明，Xe麻醉具有诱导迅速、苏醒快、...
地氟醚是一种性能良好的最新型的吸入麻醉药，但有明显的交感神经兴奋作用，对维护稳定的心血管功能不利。预防这种不良作用的主要措施有： 1．缓慢增加吸人浓度 诱导起始浓度用2．0～3．0％，每2次～3次呼吸增加0．5％～1．0％，其交感反应不明显。 2．诱导前静注芬太尼10μg．kg...
70年代对七氟醚的研究显示，此药在体内有一定代谢率，虽无直接肝肾毒性，但在某些条件下（如酶诱导、高热等）可发生肝肾损害，使临床应用受挫。80年代对七氟醚的肝肾毒性重新进行了大量研究，鼠在纯氧下吸入七氟醚最低肺泡有效浓度4小时，未发现肝损害。但七氟醚本身有一定酶诱导作用，P一450显著增加，光面内质网增生，提示药物代谢亢进。临...
含氟类吸入麻醉药的毒性问题一直受到人们的高度重视，在实验和临床研究方面做了大量工作，经过几十年的探讨，其发生机制已逐步明确。有关这方面的最新观点认为： 1．肾内代谢产生的氟化物浓度升高对肾脏产生毒性。 2．氟烷代谢产物与肝内蛋白结合形成三氟乙酞蛋白，产生相应抗体，引起免疫反应导...
新近国外一些学者采用对肾小管功能敏感的尿酶试验，如β2一微球蛋白（β2MG）、γ一谷胺酰胺转肽酶（γ一GTP）和N一乙酰β一D氨基葡萄糖苷酶（NAG），来观察七氟醚对肾小管功能的影响，有一定价值。尿酶来自血清、肾组织和尿路组织。β2MG存在于各种体液中，经肾小球滤过后绝大部分在近端小管被重吸收，尿中β2MG升高，则表示肾小管...
1．可改善缺O2肝细胞的能量平衡，提高ATP／ADP比值，尤以2MAC最明显。 2．通过对腺苷酸激酶的抑制降低AMP的形成。AMP降解为腺苷和非核苷酸代谢产物，ATP不能由后者重新合成。 3．通过糖酵解途径减缓ATP降解，保护能量平衡。 4．通过改善缺O...
近年来研究表明，吸入麻醉药与CO2吸收剂发生作用，降解产生一氧化碳（CO）。呼吸环路中高浓度的可引起急性CO中毒，产生中枢神经损害和呼吸循环抑制。预防CO产生的可行方法包括，1．合理选用吸入麻醉药及控制浓度 吸入麻醉药降解产生的浓度，地氟醚＞安氟醚＞异氟醚＞氟烷、七氟醚。吸入麻醉药浓度越高，产生的CO越多。 ...
随着强效吸入麻醉新药的不断问世和现代化麻醉机的发展以及监测设备的广泛应用，近年来低流量循环密闭麻醉日益受到重视。这种在全新理论指导下的麻醉方法如操作者不十分熟悉，也可发生危险。因此施行麻醉时应注意： 1．防止新鲜气流不足，避免缺O2。注意保持气道峰压、平台压和分钟通气量正常，新鲜气流不足时应加大。
时－量相关半衰期（context－sensitive halftime）是近年来对静脉麻醉药药代动力学提出的新概念，其定义是：维持某一恒定血药浓度后停止静滴，中央室的药物浓度下降50％所需的时间。时－量相关半衰期不同于消除半衰期。某些消除半衰期长的药物，当停止静滴后可能在其作用部位的浓度下降快，麻醉恢复迅速。而某些消除半衰期...
有关静脉麻醉的研究证明，选择给药方法比选择药物种类更为重要，给药方法的最新进展是应用微机控制技术进行持续静脉输注，比较平衡地维持麻醉所需药物浓度。一旦停止结药，麻醉即可迅速恢复。此种方法的优点有： 1．血药浓度峰值出现较低，血流动力学稳定。 2．很少出现低于有效水平的药物浓度。...
靶控输注（target controlled infusion，TCI）是一种新的静脉麻醉药输注模式，它以药代动力学为基础，利用计算机控制输液泵，通过调节相应的目标药物浓度控制麻醉深度。按照靶控目标的不同可分为血浆靶控输注与效应室靶控输注两种，TCI大大增加了静脉麻醉的可控性，代表了今后静脉麻醉给药系统的发展趋势，其优点有：...
生理学基础研究和电子技术的发展使肌松药作用的监测也进入了一个新的时代，过去靠临床征象判断肌松药作用的方法逐步被先进的电子仪器监测所替代。目前较实用的监测仪有神经刺激器（stimulator）和加速仪（accelerography），操作方便，效果可靠，在指导临床麻醉用药方面起了重要作用。肌松药作用监测的意义在于：
70年代中期以来，临床麻醉与ICU均采用四次成串刺激比值（TR）≥0．7作为神经肌肉阻滞恢复的标准。但肌松药残余作用所致的并发症甚至死亡时有发生。近年来许多学者就此进行临床研究，将神经肌肉阻滞恢复的标准修改为TR≥0．9。依据： （1）TR恢复至0．9，最大吸气负压（MIP）可≥3．3KPa，肺活量大...
既往在无肌松监测仪时，常采用抬头、抬腿、握手和观测胸廊呼吸运动等方法判断神经肌肉阻滞后恢复情况，来决定是否可以拔除气管导管。但临床实践证明，对肌松药阻滞效能个体反应差异较大，而且抬头和抬腿等试验也不能确切地表明气道保护肌群的恢复状况。因此，这些方法不是反应气道保护功能的最佳试验。最近，Kopman提出了一种新的临床估测方法，...
近年来，局麻药对心脏的毒性问题日益受到人们重视，对其产生机制也进行了大量研究和探讨，可能的机制是： 1．对心脏的直接抑制作用 静注局麻药后迅速进人心肌和冠状动脉。 2．抑制心肌细胞的离子通道主要是Na十、K十和Ca＋通道，破坏细胞内外环境稳定。 3．影响...
近年来对局麻药心脏毒性的防治出现一些新的观点。 1．首先避免误注血管或用量过大； 2．术前应用苯二氮卓类药物不能预防局麻药的心脏毒性，甚至加重其心脏毒性； 3．氨力农 可抑制心肌细胞内cAMP水解，增加心肌收缩力，但剂量不易过大； ...
迄今为止关于局麻药的脊髓神经系统毒性作用产生的确切机制仍不十分清楚。目前认为可能是： 1．直接破坏作用 局麻药应用于硬膜外腔或蛛网膜下腔，直接作用于神经元，破坏其氧化磷酸化过程，影响了线粒体的跨膜动作电位，从而促进神经元发生程序性死亡。 2．间接破坏作用局麻药引起神经元血流减少...
1．药理学特点①此药为阿片μ受体激动剂，主要由血液和组织中的非特异性酯酶水解，不依赖肝肾功能；②作用时间短，消除快：消除半衰期为3min～10min；③镇痛作用强：效价强度比阿芬太尼大5倍～10倍；④麻醉后苏醒快，尤其适用于门诊手术。 2．临床应用①瑞米芬太尼和异丙酚或咪唑安定或N20一O2吸入复合麻...
