疼痛的特性包括： 1．疼痛伴随情绪反应。 2．疼痛可因主观心理活动、机体状态和周围环境变化而改变。 3．可重复性差，原因为局部组织损毁，痛觉信号减弱或脑内疼痛调控系统活动镇痛所致。疼痛分类由于伤害刺激不同和受损组织不同，其特征及产生机制均有所不同。根据原...

疼痛是通过两个基本生理机制来控制的： 1．通过外周传入在脊髓对疼痛调控 按照闸门控制学说，认为粗纤维的传入冲动兴奋胶状质神经元，并因而关闭脊髓闸门，抑制疼痛冲动传向高级中枢，引起镇痛；而细纤维的传入冲动抑制胶状质神经元，从而使闸门开放，引起疼痛。 2．通过脑干下行镇痛系统对疼痛...

根据1986年国际疼痛研究协会（IASP）提出的概念，认为疼痛是一种不愉快的感受和情绪体验并伴随有组织损伤或潜在的组织损伤。在此基础上可将疼痛分为功能容量概念和实用概念。 1．功能容量概念 包括①损害：指心理、生理、解剖结构或功能的缺损或异常；②功能限制：指在进行某项活动时，功能受限；③残疾：指由于疼...

恶性高热是指由某些麻醉药诱发的全身肌肉强直性收缩并发体温急剧升高及进行性循环衰竭的代谢亢进危象。国外发病率小儿约1：15000，成年人约1：50000；男性高于女性。其特点有： 1．死亡率很高。 2．并发症具有家族遗传性，半数病人家族史中有麻醉意外死亡或体温异常。

1．体温升高 体温每升高1℃心率增快10bpm，代谢增加13％，氧供应相对不足，可出现代谢性酸中毒、高钾血症等。通气过度可出现呼吸性碱中毒。高热对肝、肾功能也有不良影响。高热还可引起烦躁、谵妄甚至昏迷，小儿易发生惊厥。 2．体温降低 易致麻醉过深、术后苏醒延迟、呼吸抑制及肺部并发症增加。体温降至一定程...

创伤、手术或麻醉所致儿茶酚胺分泌增加可抑制胰岛素的分泌和促进胰高血糖素的分泌。胰高血糖素促进糖原异生和肝糖原分解，是引起应激性高血糖的重要激素。胰岛素分泌受抑制后，使所有分解性代谢激素活动增强。在没有手术的情况下，单独麻醉对胰岛素分泌功能的影响远小于手术前精神恐惧及手术创伤所致的影响。手术应激所致的糖耐量降低、血糖升高的主要...

较常见的并发症： 1．脑缺氧和脑栓塞。 2．冠状动脉栓塞、心功能衰竭。 3．肾功能衰竭：少尿、无尿。 4．呼吸功能障碍。 5．继发性出血或血肿。 6．持续低血压。 ...

在一些外科操作中，控制性通气对于患者更为安全或是外科手术所必需的。例如胸内或上腹部手术。由于这些手术常常导致中度至重度的术后疼痛，硬膜外麻醉是缓解疼痛的理想方法，并帮助活动以防止肺部和血栓栓塞的并发症。硬膜外麻醉通常是在全麻诱导前完成。术中使用硬膜外导管，减少全麻药物用量，这样可导致更小的血流动力学影响和更快速的苏醒。同时，...

硬膜外阻滞失败一般包括三种情况： 1．阻滞范围达不到手术要求（阻滞范围过窄或偏于一侧）; 2．阻滞不全（病人有痛感,肌肉不松弛）; 3．完全无效。 阻滞范围达不到手术要求的原因有:穿刺点离手术部位太远,内脏神经阻滞不全,牵拉内脏出...

复合麻醉时常多用几种麻醉药或辅助用药，严重地影响麻醉分期征象。所以既不能依赖呼吸征象，也不能依赖各种反射征象。因此必须熟悉各种用药对全麻四要素的影响及相互作用，也要熟悉各药单独麻醉时的典型体征，才能在复合麻醉时综合判断麻醉深度。应用肌松药必须行气管内插管，以便呼吸管理。由于各种麻醉药对反射的抑制也不相同，麻醉深浅必须根据给药...

1．临床诊断:成人呼吸窘迫综合症（ARDS）是多种严重疾病的并发症。它是在严重感染、肺炎、急性中毒、创伤、烧伤、大手术后和休克等疾病救治过程中，出现非原发病引起的进行性呼吸困难和一般吸氧方法难以纠正的低氧血症。多在原发病加重后12小时～48小时出现，呼吸＞35次/分，紫绀，呼吸窘迫，可有水泡音和肺实变体征。 ...

1．原发病的治疗:根治原发病是治疗急性呼吸衰竭的基础，诸如对脑外伤、支气管痉挛、药物中毒、神经及肌肉疾病的处理等。 2．控制感染:抗生素的选用以足量、联合应用为原则。 3．呼吸支持治疗 ①氧治疗：一般由低浓度（24％）开始，逐渐提高，同时加大通气量、使PaO2和PaCO2保持在...

1．心脏死亡:经正确施行复苏术，包括电除颤和电起博等治疗，而心电图没有心室收缩波达10分钟以上者。 2．脑死亡:①深昏迷：对疼痛刺激无任反应，无自主活动；②自发呼吸停止；③瞳孔散大固定；④脑干反射消失：如头眼反射、眼前庭反射、瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、瞬目和呕吐动作，以及无任何位置反射，无寒颤...

胸外心脏按压的操作方法是将病人仰卧在硬板或平地上，急救者位于病人一侧，以一手掌根部置于病人胸骨中、下1／3交界处，另一手掌交叉重叠在该手背上，借助双臂和躯体重量向脊柱方向垂直下压，使胸骨下陷3cm～5cm（相当于45kg左右压力）。目前主张用较快频率（80bpm～100bpm），按压与放松时间比为1：1。按压与人工通气应同时...

1．灌注后综合症：一般在术后几小时内出现,表现为高热,低阻力性低血压,高心输出量,少尿,组织间隙水肿等,原因可能为血管内皮损伤使毛细血管渗出增加所致。 2．成年人呼吸窘迫综合征（ARDS）：表现为呼吸困难,支气管痉挛,肺顺应性降低等。原因可能为肺毛细血管内膜和肺泡上皮细胞损伤。 ...

1．对术前已发生酮症酸中毒的病人,应尽早纠正酮症酸中毒,充分作好术前准备,然后施行麻醉手术。 2．根据不同手术尽量选用局麻,神经阻滞或硬膜外阻滞麻醉,如需选用全身麻醉,应避免使用对糖尿病有影响的药物如乙醚,氟烷等；γ-OH与神经安定镇痛药对血糖果影响较轻,可与硫喷妥钠,氧化亚氮,安氟醚等复合应用。麻醉...

近年来许多实验和临床研究证明，创伤后局部组织和血细胞可产生并释放大量炎症介质，主要有缓激肽、组胺、前列腺素（PGE1、PGE2）、白三烯（LTC4、LTB4、LTD4、LTE4）、血小板活化因子（PAF）、溶酶体、淋巴因子和细胞因子等。这些炎症介质的共同作用机制是使血管通透性增加，致使大量的血浆蛋白、红细胞和血小板渗出血管外...

由于恶性局热与肌浆网状质钙离子浓度异常增高有关，故目前常首选坦屈洛林（dantrolene）治疗。此药可降低钙自肌浆网状质释放，很快逆转高热状态。要求用量要足，如10mg?kg一1无反应，可用20mg?kg一1，应用至征象恢复正常。国际上推荐的紧急治疗方案为：停用所有触发恶性高热的药物、纯氧通气、更换麻醉机及钠石灰、立即应用...

1．机械故障：因电流中断、气源供应中断、管道堵塞、折叠或脱落等。应立即脱机改行简易呼吸囊辅助呼吸，排除故障后再行机械通气。 2．心排血量下降致低血压：系静脉回心血量减小所致，应降低气道压力，缩短通气时间或间歇机械通气。 3．肺气压伤致肺泡破裂导致气胸和纵隔气肿：应行胸腔闭式引流...

对于哮喘患者吸入性麻醉药是很好的麻醉维持药。在阻断气道反射和减轻支气管收缩方面，氟烷、异氟醚和安氟醚有相同的作用。大剂量的阿片类药物可以阻断气道反射，但是没有直接的支气管扩张作用。因为有组胺释放作用，吗啡的应用仍有争议。对COPD伴有哮喘的患者一开始就应用阿片类药物，可能引起呼吸抑制。神经肌肉阻滞剂如筒箭毒碱和卡肌宁，注射后...